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肺癌伴类白血病反应 1 例临床分析 类白血病反应是继发于某些疾病的一种临床综合征， 又称白血病样反应。国外于 1926 年首先报道，国内 1954 年 开始陆续有报道 [1] ，该反应的发生是由于某些因素刺激机 体，机体的外周血白细胞数明显增加， 出现幼稚细胞多在 5% 以上，少数病例白细胞可正常或降低，骨髓象原始细胞多在 20% 以下，但也可高达 90%[2] 。恶性肿瘤患者出现类白血反 应，多提示肿瘤负荷过高，机体代谢紊乱，疾病进展迅速， 预后极差。我科近期诊治肺鳞癌合并类白血病反应 1 例，现 报道如下。 1 临床资料 患者， 女，43 岁，2013 年 5 月 28 日因刺激性咳嗽就诊， 查体：营养中等，浅表淋巴结未及肿大。左肺呼吸音粗，右 肺呼吸音清，心率 84 次/min ，律齐，腹部未及肿物。胸部 CT 示：左肺上叶肿瘤并纵膈淋巴结肿大。 PET-CT 示：左肺 上叶肿块，于临近侧胸膜粘连并分界不清，代谢异常增高， 符合左肺上叶周围型肺癌，左肺门及纵膈内隆突下、气管隆 突前、主动脉窗、血管前间隙、左上气管旁多个大小不等淋 巴结，代谢异常增高，部分淋巴结考虑转移可能性大，左侧 锁骨上窝稍大淋巴结，未见异常代谢增高。 2013 年 5 月 29 日行 CT 引导下肺肿物穿刺，病理检查示（左肺上叶穿刺） 低分化鳞状细胞癌。 治疗经过： 2013 年 6 月行紫杉醇脂质体 270 mg d1+ 奈达 铂 140 mg d1 化疗 2 周期， 2013 年 7 月 17 日行 B 超示左侧 锁骨上淋巴结肿大，考虑转移。病情评价为进展， 2013 年 7 月 20 日更改化疗方案，行吉西他滨 1.8 d1、8+顺铂 140 mg d1 化疗 1 周期，因患者耐受性差，恶心呕吐重，未行第 8 d 化疗。后患者出现持续发热， WBC 最高达 21 ×109/L ，查痰 及血培养均未见致病菌，抗感染治疗无效，考虑为肿瘤所致 高热，化疗效果差， 遂至外科于 2013 年 8 月 28 日行左肺上 叶切除术 +淋巴结清扫术 ，术中见肿物位于左肺上叶内，直 径 12 cm ×12 cm，质硬韧，累及脏层胸膜，与胸壁粘连。肺 血管、上叶支气管未受累。术后病理示： （左肺上叶）中 -低 分化鳞状细胞癌，肿物大小 12 cm×12 cm ×8 cm，累及叶支 气管、脏层胸膜，与胸壁粘连并浸达肋骨皮质，脉管内见癌 栓，支气管切断未见癌，周围肺纤维化并肺不张。淋巴结癌 转移（ 6/29 ）：肺门淋巴结 2/8 ；（肺门）2/8 ；（隆突下）0/1 ； （第6 组） 0/2 ；（第9 组） 0/2 ；（第11 组） 0/3 ；（第12 组） 2/5 。术后给予胸腔内灌注顺铂化疗。 术后患者未再出现高热， 2013 年 10 月 8 日复查 CT 示： 左肺癌术后，左侧锁骨上、左侧气管食管沟区、主动脉弓旁 多发小淋巴结，左侧胸膜及胸壁多发软组织结节并强化，左 侧少量局限性包裹性胸腔积液，肝左叶异常强化影，考虑血 管瘤。考虑患者术后仍有淋巴结转移灶，故拟再行长春瑞滨 +铂类化疗，因患者应用长春瑞滨时出现严重静脉