肺部感染知识点.pdfVIP

精心整理 一、 肺炎临床表现 发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰） 、咯血、胸痛、呼吸困难 二、 CAP 1、 常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等 2、 肺炎严重程度评分： PSI评分、ATS指南、CURB65（意识、肌酐、呼吸、血压、年龄）评分： 0-1 分门诊， 2 分住院， 3 分及以上 ICU 3、 抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病情、药物理论及临床实践知 识（抗菌谱、活性、 PK/PD、剂量和用法、不良反应、药物经济学） 、治疗指南 4 、 CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌； β内酰胺类（头孢噻肟、曲松） +大环内 酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、加替）单药 5、 低危 CAP 首选阿莫西林，过敏者大环内酯或四环素类药物，不常规推荐氟喹诺酮类及两药联合治 疗 6、 有铜绿危险的患者：抗假单胞 β内酰胺类（头孢吡肟、特治星、头孢他啶、舒普深、泰能、 美平） +抗假单胞喹诺酮类（环丙、左氧） ，或静脉抗假单胞 β内酰胺类 +氨基糖苷类 +大环 内酯类/ 非抗假单胞喹诺酮类 7、 疗程：肺炎或其他细菌肺炎 7-10d，肺支和肺衣 10-14d，免疫健全军 10-14d，免疫抑制者 更长。 8、 CRP＜20mg/L ，不常规使用抗生素治疗。②当 CRP 为 20~100mg/L ，可暂缓抗生素的使用，仅在症 状恶化时再行治疗。③当 CRP100mg/L ，推荐抗生素治疗 9、 出院标准：存在以下 2 项或以下情况，不宜出院： (1)体温＞ 37.5℃； (2) 10、 呼吸频率＞ 24 次 /min ；(3)心率＞ 100 次/min ； (4)收缩压 ≤ 90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(5)室内 空气下血氧饱和度＜ 90%； (6)精神状态异常； (7)不能自主进食。 三、 HAP 1、 常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、大肠杆菌 2、 早发 HAP：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 MSSA、肠杆菌科常见 3、 晚发 HAP：G-b 如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 ESBL阳性的肺炎克雷伯菌、 MRSA等多 重耐药菌常见 4 、 临床肺部感染评分（ GPIS）：大于等于 6 分， VAP 可能性较大 5、 重症 HAP：X 线病变迅速进展，肺部浸润影 48h 内扩大大于 50%,呼吸衰竭需要机械通气或 FiO2 ﹥35%才能维持 SaO2﹥90%，严重脓毒血症伴低血压和器官功能紊乱的证据 （休克：血 压降低，需要血管加压药大于 4h ，肾功能损害：尿量小于 20ml/h 或 80ml/4h 。 6、 MDR 感染的危险因素 1） 肺炎发病前 90d 内用过抗菌药物 2 ） 发病前住院已超过 5d 3 ） 所在社区和医院高发的细菌耐药率 4 ） 疾病或治疗引起的免疫抑制 5 ） 存在 HCAP的危险因素：之前 90d 内曾住院超过 2d，住在疗养院及其他医疗机构， 家中输液治疗， 30d 内进行透析治疗，家庭伤口护理，家庭成员存在 MDR 病原体 7、 治疗： 1） 轻、中症 HAP:第二、三代头孢菌素 (不必包括具有抗假单孢菌活性者 )、 β内酰胺类 / β内酰胺酶抑制剂 ;青霉素过敏者选用