医院医保基金使用情况自查报告.pdfVIP

*******医院 *******医院 医保基金使用管理自查报告 医保基金使用管理自查报告 为落实龙医保 【2017】第 40 号文件精神，《关于开展对 医保定 为落实龙医保 【2017】第 40 号文件精神，《关于开展对 医保定 点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相 点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相 关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使 关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使 用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报 用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报 告如下： 告如下： 一、提高思想认识，严肃规范管理 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组 长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人， 长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人， 从制度上确保医保工作 目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真 从制度上确保医保工作 目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真 学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律 学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律 管理、自我管理。 管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的 《连城县医疗保险定点医疗机 严格按照我院与医保中心签定的 《连城县医疗保险定点医疗机 构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚 构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚 决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的 决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的 安全运行。 安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结 合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工 合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工 作 目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩 作 目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩 措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理 措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理 资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医 资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医 保部门。 保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基 本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项 目和医疗服务设施收费实 本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项 目和医疗服务设施收费实 行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违 行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违 法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住 法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住 院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项 目管理规定， 院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项 目管理规定， 严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、 严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、 诊疗项 目事先都证求参保人员同意并签字存档。 诊疗项 目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室 实行综合性,, 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室 实行综合性 控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严 控制措施进行合理控制医疗