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围手术期预防应用抗菌药物管理规定 为了标准围手术期预防应用抗菌药物，促进抗菌药物的 合理应用，保障患者用药平安，减缓细菌耐药性的产生及降 低患者的医药费用， 根据 ?抗菌药物临床应用指导原那么 ?和 ? 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ? 〔卫办医政发〔 2021 〕38 号〕及卫生部、省市卫生行政部 门的相关要求，结合我院的实际情况，特制定本规定。 一、外科手术预防用药的目的 预防手术后切口感染， 以及清洁 - 污染或污染手术后手术 部位感染及术后可能发生的全身性感染。 二、外科手术预防用药根本原那么 〔一〕手术切口的分类及预防用药条件： 1 、清洁手术： 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉 及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在以下情况时 可考虑预防用药： 〔1 〕手术范围大、时间长〔手术超过 3 小时〕、污染时 机增加； 〔2 〕手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 〔3 〕异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等； 〔4 〕高龄〔年龄大于 70 岁〕或免疫缺陷者、糖尿病控 制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群。 仅供学习参考 2 、清洁 - 污染手术 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术 部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感 染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3 、污染手术 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未 经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用 抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜 炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应 用，不属预防应用范畴。 按手术切口的分类，不同切口的感染率有显著不同。据 统计清洁切口感染发生率为 1 ％，清洁 - 污染切口为 7 ％，污 染切口为 20 ％，污秽 - 感染切口为 40 ％。因此，切口分类是 决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 〔二〕抗菌药物品种选择： 应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂，选用的抗菌药物必须 是疗效肯定、平安、使用方便及价格相对较低的品种。原那 么上围手术期常用预防抗菌药物为注射用头孢唑啉、注射用 头孢呋辛、注射用头孢曲松、甲硝唑注射液〔预防厌氧菌感 染〕。 严格控制氟喹诺酮类作为围手术期预防用药，环丙沙星 仅用于泌尿系手术；氨基苷类有耳、肾毒性，不主张预防用 药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药。 碳青霉烯类不适用于手术预防用药；糖肽类一般不作为 仅供学习参考 手术预防用药， MRSA 发生率高的医院进行人工材料植入手 术 ,可选用万古霉素或去甲万古霉素。 对β- 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡 萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感 染。必要时可联合使用。 药物选择可参照常见手术预防用抗菌药物表〔见附件〕 。 〔三〕抗菌药物剂量选择： 应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量 100 ～200ml 〔成人〕为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入，药物剂量 应严格应按药品说明书的要求执行。 〔四〕抗菌药物给药时间选择：