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小儿常见病症 中医辨证论治 （一） 小儿常见病症 中医辨证论治 （一）汗证 【概述】 小儿汗证，是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过 多为主的病证。汗证有盗汗与自汗之分，夜间入睡后汗出， 醒后汗止者为盗汗；白天安静状态下，或稍作活动即汗出较 多者为自汗。汗证多见于婴幼儿和学龄前期儿童，尤其平素 体质虚弱者，则更易发生汗证。婴幼儿睡后头部微有汗出， 以及气候炎热，衣被过厚，剧烈活动，乳食过急等导致的汗 出，均属正常生理现象，不为病态。汗证为中医病证，在西 医学常见症状“多汗”中有相关记载。 【病因病理】 汗是人体五液之一，为心所主，由阳气蒸化津液，发泄 于腠理而来。故凡阴阳平衡，气血调畅，营卫调和，腠理固 密，津液就内敛而不易外泄。 反之， 若体质虚弱， 阴阳失调， 气血受损， 营卫不和， 腠理疏松， 则常汗出较多， 形成汗证。 此外也可因调护失宜，饮食不调，或胃肠道疾病的影响，均 可导致脏腑积热，热蒸津液外泄为汗。 【诊断要点】 1.小儿在安静状态下，全身或局部汗出很多。 2.寐则汗出，醒则汗止者称盗汗；白天安静状态或稍事 活动汗出者称自汗；但头汗出较多则可称头汗。 3.需除外因传染病、风湿热、结核病等引起的汗出。 【辩证分型】 1.表虚不固症状：全身自汗或盗汗，以头部、肩背部明 显，动则尤甚，面色少华，肢端欠温，容易感冒，舌质淡， 苔薄白，脉细弱。 证候分析： 肺脾气虚， 卫外不固， 津液外泄测发为汗证。 动则气耗， 故活动后汗出更甚。 肺主皮毛， 肺气虚卫外不固， 外邪易侵入而致病，故常易反复感冒。舌淡苔白月永细弱， 均为表虚不固之象。 2.营卫不和症状：自汗为主，遍体汗出，微寒怕风，时 有低热，精神疲倦，纳呆食少，舌质淡红，苔薄白，脉缓。 证候分析：营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守， 津液无以固敛，故遍身汗出，微寒怕风，或伴低热。营卫不 和，源由正气不足，病后体虚失调，故见精神疲倦，纳呆食 少。舌淡红苔白，脉缓，均为营卫不和之象。 3.气阴两虚症状：盗汗为主，也可盗汗、自汗并见，体 弱神萎，心烦少寐，手足心热，口干低热，舌质淡少苦，或 见花剥苔（地图舌） ，脉细软。 证候分析：素体气阴两虚，或病后失调所致，气虚不能 敛阴，阴虚生内热，逼津外泄，故见汗出，且盗汗、自汗并 见。气虚则体弱神萎；阴虚则手足心热，口干低热。汗为心 之液， 汗出耗伤心血， 血虚而心烦少寐。 舌淡少苦， 花剥苔， 脉细软，均为气阴两虚之象。 4.脾胃积热症状：自汗盗汗，面黄形瘦，纳呆口臭，腹 胀腹痛，大便秘结，或大便臭秽，小便色黄或如米绀泔，时 有低热，睡眠不宁，舌苦黄腻，脉滑稍数。 证候分析：脾胃积热，热蒸津液，故见自汗盗汗。 脾胃不健，易食滞内停，故纳呆口臭，腹胀便秘，大便 臭秽。脾胃受损，脾虚失运，饮食化生气血受碍，故面黄形 瘦。宿食不化，清浊不分，小便色如米泔。苔黄腻，脉滑稍 数，均为脾胃积热之象。 【分型治疗】 1.表虚不固治则：益气团表。 主方：玉屏风散加减。 加减：汗出较多，加浮小麦 30 克、牡蛎 30 克（先煎）； 易感冒者，加太子参 10 克、白菊花 10 克；大便干燥，加麻 仁 6 克、全瓜萎 10 克。 主方分析：玉屏风散为益气团表止汗的要方。方中黄芪 补气固表，为本方之主药；白术益气健脾；防风则可走表而 祛风邪。玉屏风散可预防感冒，也是其功效之一。 处方举例： 黄芪 10 克 太子参 10 克 白术 10 克 茯苓 10 克