洋地黄中毒预防、表现及处理.pdfVIP

洋地黄中毒的预防，表现及处理 一、洋地黄中毒的预防 1) 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低 镁、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察用药后的反应。 2) 与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在 给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。 3) 必要时检测血清地高辛浓度。 4) 严格按照医嘱给药， 口服地高辛若病人脉搏低于 60 次/ 分或节律不规则应暂 停给药，报告医生，用毛花苷丙或毒毛花苷 K 时务必稀释后缓慢静注（ 10 — 15 分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化。 二、临床常见洋地黄中毒临床表现 有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。 (1) 胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 (2) 心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依 据。如心率突然显著减慢或加速， 由不规则转为规则， 或由规则转为有特殊规律 的不规则。 洋地黄中毒的特征性心律失常有： 多源性室性过早搏动呈二联律， 特 别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心 律； 心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交 接处性逸搏或短阵交接处性心律； 室上性心动过速伴房室传导阻滞； 双向性交接 处性或室性心动过速和双重性心动过速。 洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传 导阻滞也颇常见。 应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地 黄中毒的特征性表现。 (3) 神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 (4) 视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。 三、洋地黄中毒的处理：对怀疑或已诊断为洋地黄中毒者，首先应停服洋地黄。 1 、严重缓慢性心律失常：如窦性心动过缓（窦缓）、窦房传导阻滞、窦性 停搏、高度或完全性房室传导阻滞， 可给予阿托品， 必要时可予临时心脏起搏治 疗。 2 、频发早搏及快速心律失常： ①补钾： 静脉给予或口服氯化钾。 钾可阻止洋地黄与心肌进一步结合， 防止 中毒继续加深。 但同时伴有房室传导阻滞及高钾血症者应慎用。 补钾的同时还可 以补镁。 ②苯妥英钠及利多卡因的应用： 洋地黄中毒伴快速心律失常时可选用。 苯妥 英钠静脉注射 50 ～100 毫克／次，每 5 ～ 10 分钟可重复 1 次，总量可达 500 毫克 （苯妥英钠的抗心律失常作用一般仅用于洋地黄中毒， 其余原因导致的心律 失常作用较差），以后改为口服维持。利多卡因首剂 50 ～ 100 毫克静脉注射， 并以 1 ～4 微克／分速度静滴维持。 ③洋地黄特异抗体的应用： 洋地黄特异抗体可以和已与 Na+-K+-ATP 酶结 合的洋地黄结合， 并消除其作用。 洋地黄特异抗体碎片的作用更优， 因其分子量 小，结合洋地黄后可迅速排出体外。 ④在治疗洋地黄中毒时， 应测定血清中洋地黄浓度， 及时修正诊断并查找中 毒诱因。 ⑤忌用电除颤， 因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高， 直流电除颤易引起室 颤。 （洋地黄中毒时缓慢型心律失常用阿托品，快速心律失常用苯妥英钠，为广 谱抗心律失常药） 注意：心电图上有 ST-T 呈鱼钩样改变，称为洋地黄效应，这是由于洋地黄 类药物缩短了动作电位 1