人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档PPT课件.ppt

人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 高屈曲型： * 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 活动半月板 * 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 * 人工膝关节的类型及适应症 特殊假体： 肿瘤重建假体 * 术前准备： 双膝关节负重位X-ray * 术前准备： 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体 * 手术技术要求： 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 o，无超伸，屈曲90 o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。 * 正中切口 髓腔定位；外翻角5-7° 股骨切骨；后髁定位 * 屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨 切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质 * 假体安装： 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定 * 假体安装位置： 假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 * 并发症： 骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台 * 并发症： 侧副韧带损伤 髌韧带损伤 * 术后并发症： 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 * 术后并发症： 神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形） * 术后并发症： 下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内 * 总DVT 近端DVT PE 欧 美 40-70% 20-30% 1-5% 我 国 40-55% 15-20% 1% 人工关节置换术后DVT发生率 * 两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 计 48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9** * p0.05 ** p0.01 * 两组DVT发生部位的比较 对照组(%) 试验组(%)单纯近端 12.9 (8/62) 0 (0/36)单纯远端 29.0 (18/62) 16.7 (6/36)全下肢 6.5 (4/62) 2.8 (1/36)近端发生率 19.4 (12/62) 2.8 (1/36) 85.6%* *p0.05 * 膝关节病变与脊柱病变的关系 单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。 * 术后康复训练： 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。 * 术后康复训练： 达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90o — 3分 屈膝 100o — 4分 110o — 5分 * 膝关节伸与屈的关系处理： 保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 * 屈膝度数不同影响也不同： 0o—100o：不能下蹲及骑车 0o—90o：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响 * 伸屈功能训练的恢复时间： 要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果 *