温热病杂谈分析和总结.pdfVIP

温热病杂谈 温热病是指感受外邪而出现的以发热为主要症状的一 类疾病。随着全球气候的变暖以及自然生态环境的破坏，这 类疾病也越来越多见。现代医学认为这一类外感发热疾病大 多数是由微生物感染而引起，因此对这类疾病的治疗也往往 以抗菌、抗病毒为主，再辅以一些对症治疗，如物理降温、 补液、纠正电解质紊乱等。如果感染人体的微生物对抗生素 不敏感，就靠大量的激素使体温逐渐恢复正常，但是大量或 长期地使用激素，又会带来新的问题。比如对人体免疫功能 和骨骼系统的损害、激素依赖等，很多人在这样的治疗下， 发烧是好了，但终生留下了严重影响生活质量的后遗症。这 就提出了一个问题，遇到现有抗生素不能杀灭的微生物引起 的发热，或是以前未发现过的微生物引起的发热，我们该怎 么办？除了使用激素是否还有更好的办法？对于不明微生 物引起的发热我们是否就束手无策了？要回答这些问题，我 们首先要弄清楚引起发热的根源，这样才能从中找出治疗的 方法。 微生物感染人体而引起发热，它的主要机理不外乎 两个。第一，微生物的内毒素扰乱人体的体温调节中枢，使 人体体温调节中枢的体温调定点上移而造成发热。人体的体 温调节中枢就好比是一个温度控制按钮，在正常情况下，它 的调定点是 37℃左右。 也就是说，通过体温调节中枢的控制， 人体的产热和散热在 37℃左右达到平衡， 如果微生物的内毒 素扰乱了人体的体温调节中枢，使调定点上移，这时人体就 会通过增加产热和减少散热的方式， 使机体体温在高于 37℃ 的基础上达到新的平衡，这就产生了发热症状。第二，微生 物感染人体后，血液中的白细胞就会和侵入人体的微生物进 行“争斗”并大量吞噬入侵的微生物，白细胞在吞噬微生物后 自身也会死亡，并被人体所分解，在分解过程中释放出大量 的热量，这也是引起人体发热的主要原因。从这两个原因中 我们不难看出，人体的产热和散热平衡的失调才是发热的根 源所在，微生物在发病的过程中只是一个诱导因素而已，它 是引起发热的一个原因而不是发热的本质。 原因和本质之间有什么差别？我们可以举个例子来 说明。比如说有人打了你一拳，你会觉得疼痛，请问疼痛的 原因和本质是什么？很简单，原因是被人打了一拳，而本质 是局部软组织受伤。对于微生物感染人体而引起的温热病， 中医认为微生物感染是原因，而人体产热散热平衡的失调才 是本质所在，因此我们的治疗也以此为重点！那么中医是怎 样来判断体内产热散热的平衡失调情况的，又是如何来纠正 这个平衡失调的？下面就让我们来重点探讨这几个问题。 前面我们讲过，中医对疾病的认识是建立在对人体 内在动态平衡的研究基础上的，如果人体内部各器官脏腑能 处于一种动态平衡的状态，那么人体就是健康的，反之，如 果体内的这种动态平衡遭到破坏，那么人体就会出现各种不 适症状，这时人体就处于疾病状态。所以疾病所表现出来的 各种症状实际上和体内的动态平衡之间有着密切而直接的 联系，而我们可以根据这个联系，以疾病表现出来的症状和 体征为依据，推断出体内平衡破坏的环节和程度。 对温热病来说，运用中医的思路要找出其本质 (也就 是机体产热散热平衡的失调情况 )是很简单的。 我们只要对它 表现出来的各种征象进行研究和分析就可以得到有关机体 产热和散热的平衡情况。比如说，温热病表现为发热恶寒、 无汗、头痛、关节痛、脉象浮紧或浮数的，可以推断它的本 质是外邪引起人体汗腺闭塞、散热不足而使体温升高。对这 类发热，只要采用发汗的方法使汗腺分泌增加、加快散热， 就能恢复正常的体温。如果温热病表现为发热不恶寒、汗大 出、口渴喜冷饮、脉象洪大的，可以判断它的本质是外邪引 起人体代谢亢进，产热大量增加，超过散热水平，从而引起 体温升高。这时就不能再用发汗的方法了，而是要用清热的 方法使机体的代谢亢进得到抑制、减少体内热量的产生，逐 渐使体温恢复正常。 虽然没有仪器可以检测到微生物，但中医运用自己 的思路和方法却能有效治疗微生物感染所造成的疾病，这就 是因为中医是从人体内在的动态平衡角度来分析和判断疾 病的本质的。从这种思路出发，无须知道微生物的