医学伦理学及医学面临的若干伦理问题.pptVIP

第三十页，共51页 第三十一页，共51页 案例13: 8个人可以做一个女孩的“父母”！ 经甲夫妇同意，甲供卵给乙夫妇，甲的17个卵与乙先生精子受精，4个植入乙太太子宫内，生出一对双胞胎，其余胚胎冷冻保存。 乙夫妇同意将多余胚胎捐赠给丙夫妇。丙夫妇用了5个不同的代理母亲未能生出孩子。后来他们将1994年8月13日乙的一个冰冻的胚胎植入职业代理母亲丁体内，她曾为别人成功生过3个孩子。12天后丙夫妇与丁夫妇签订代理协议。 8个月后，丙先生去法院要求离婚。 几周后即1995年4月26日小孩J出生。丙太太要求抚养J，要求法院作出裁决： 家庭法院不同意，因为丙先生不是J的生物学父亲，又不是丙太太结婚期间生育的。 1996年2月上诉法院裁决丙太太可以抚养J。 1997年3月法院审议他们离婚时，认为丙先生没有贡献精子，不是J的合法父亲；丙太太既没有贡献卵也没有怀J，也不是合法母亲。但上诉法院最后还是将J判给了丙 太太。 谁是孩子的父母？ 第三十二页，共51页 QUIZZES 如果我和我的所有亲属都是健康的，因此我没有不利的基因； 如果全世界患遗传病的人都不生育，世界上就不再有患遗传病的人。 第三十三页，共51页 基因研究应该用于“优生”吗？ 科学上：由于隐性基因和自然突变不可能有计划地减少残疾人口。 伦理学上：国家强制性规划违反知情同意原则。 人种之间、同一人种不同个体之间没有“优”“劣”之分，社会伦理法律地位平等。 决不要从道德滑坡顶端开始：绝育-“安乐死”-大屠杀(最终解决) 第三十四页，共51页 QUIZZES 梵高有严重的精神疾病，他是不是“劣生”？ 如果梵高的父母作产前诊断，决定将处于胎儿阶段的梵高作人工流产，这是不是对人类的损失？ 如果对梵高进行基因治疗，改变其遗传物质，会不会使他的艺术才能得不到发展？ 第三十五页，共51页 “名人”精子库？ 何谓“名人”？ 谁是“名人”？ “名人”之出名由于基因？ “名人”有没有“不好”的基因？ “名人”的“好”基因一定能遗传给他的后代？ 市计生委部门的下属单位成立“名人”精子库，误导公众，是否应该？ 第三十六页，共51页 第一页，共51页 Edmund D. PellegrinoMedical School of Georgetown University Modern medicine is painfully torn between its technologic possibilities and its traditional trusteeship of the integrity and dignity of the persons it serves 第二页，共51页 医学面临的两大问题 医患关系恶化 高技术提出的挑战 解决办法：体制改革、政策修改行和完善、伦理教育、法律改革和执行 第三页，共51页 医学伦理学/生命伦理学 医本仁术 医患关系 医学伦理学原则 病人的权利 高技术的挑战 第四页，共51页 案例1：G大夫有错吗，错在哪里？ 1998年10月13日晚北京R医院眼科G大夫为第二天的手术做准备，发现储存的角膜已坏死，于是到太平间从一女尸取出眼球，换上异眼。第二天使一唐山烧碱烫伤的病人，后又使一北京老大娘恢复了视力。在火葬场家属在给死者美容时发现眼睛受损，报案索赔50万元，并控以《刑法》302条“盗窃、侮辱尸体罪”。 G大夫有罪吗？还是有错误？还是全对？ 第五页，共51页 “医本仁术” 医学/护理学是伦理性专业，医生和护士应是合乎伦理的行动者：“仁者爱人”(孔子)，体现对人的关怀。医学的目的：照料和治愈病人，解除病痛，预防疾病，促进和维护健康。 医学伦理学是医学知识使用的社会控制：医学“系人生死”“决人生死”，不可不慎。医学伦理学是防止医学知识伤害人，促进人的幸福、尊严和权利。 伦理学是人类行动的社会规范：行动三要素：行动者、行动、行动后果。伦理学研究应该做什么，如何做(个人、专业、单位、社会层次)以及应该做什么样的人。伦理是政策法律的基础。 第六页，共51页 医患关系 两个独立人格自愿进入的关系：契约性质 信托关系(fiduciary relationship)：不是陌生人关系、不是一般的商品交换关系，医患双方在知识拥有上的不平等、病人的弱势地位 医患关系的第三方：病人的亲属、家庭 医患关系的第四方：资源管理、分配者 第七页，共51页 医学伦理学原则/医生的义务 伦理原则是评价医务人员行动的框架。 不伤害 non-maleficence：First, do no harm。不应有伤害病人的动机、不应造成本可避免的身体、精神、经济伤害。 有利 beneficence：治愈疾病、缓解症状、解除疼痛、双重效应(double effect)、利害得失的权衡、病