感染性心内膜炎的诊断标准.pdfVIP

临床上凡遇到有下列表现的患者应怀疑本病的可能： ①器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上； ②新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变； ③动脉栓塞症而无原因解释； ④原因不明的心力衰竭； ⑤心脏手术后伴持续性发热超过 1 周。 IE 的诊断标准 主要诊断标准 1. 血培养阳性 （1 ）两次血培养获得同样的典型微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、 HACEK 组菌； 或在无原发病灶下，培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌 （2 ）持续血培养阳性，指在下列情况下找到 IE 病原体 1 ）采集的血标本间隔时间 12h 以上 2 ）所有送检的 3 个或 4 个或更多的标本中，全部或大部阳性，且第 l 个标本与末个标 本间隔至少 1h 以上 2. 心内膜有感染证据 （1 ）超声心动图检查阳性 1 ）在心瓣膜或瓣下结构，或反流血液冲击处，或在置入人工瓣膜上见有摆动的心内团 块，且不能以其他变化来解释。 2 ）心内脓肿 3 ）新出现的人工瓣膜移位 （2 ）出现新的瓣膜反流表 次要标准 l. 易致 IE 的基础疾病，包括基础心血管病或静脉毒瘾 2. 发热，体温 ≥38 ℃ 3. 血管损害现象：较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、采集的血 标本间隔时间 l2h 以上 膜出血、 Janeway 结节 4. 免疫现象：肾小球肾炎、 Osler 结节、 Roth 斑、类风湿因子阳性 5. 微生物学证据：血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可致 IE 的微 生物活动性感染 6. 超声心动图：有 IE 的表现，但尚未达到主要标准 一、 确诊 IE 条件 1 、 病理学条件 （1 ） 微生物： 在赘生物、发生栓塞的赘生物或心内脓肿中经培养或组织学检查证实有 微生物 （2 ） 病理改变：赘生物或心内脓肿经组织学证实有活动性心内膜炎。 2 、 临床条件 （1 ） 符合 2 项主要标准 （2 ） 符合 1 项主要标准加 3 项次要标准 （3 ） 符合 5 项次要标准 二、 可能为 IE 的条件 有 IE 的表现，但不符合确诊 三、 排除 IE 的条件 1 、 临床表现符合其他疾病而不是 IE 的诊断 2 、 IE 临床表现在应用抗生素 ≤4 天已完全缓解 3 、 应用抗生素 ≤4 ，外科手术或活检已无 IE 的病理证据 右心感染性心内膜炎的诊断标准 一、 主要标准 1 、 超声心动图证实三尖瓣和（或）肺动脉瓣有赘生物 2 、 发热和感染征象 二、 次要标准 1 、 血培养阳性 2 、 肺栓塞表现 3 、 短期内三尖瓣或肺动脉瓣区出现杂音 4 、 缺乏全身栓塞证据 三、 诊断 RHIE 条件，须符合下列之一 1 、 具备 2 项主要标准 2 、 具备 1 项主要标准加 3 项次要标准 osler 结 Osler nodes （奥斯勒氏结） 又称奥斯勒氏征。亚急性感染性心内膜炎患者的一种体征。在手指或 足趾尖端掌面的小型紫红色疼痛性肿胀（皮肤损害），豌豆大小，压之可 显苍白。