纤维支气管镜检并发症及其处理.pdfVIP

由于纤维支气管镜并发症的统计方法不同和操作人员技术掌握熟练 程度不同， 所以文献报道的并发症发生率差别很大， 现将主要并发症 及其处理介绍如下 : 一、麻醉药物过敏 麻醉药物过敏主 .蛰临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色 苍自、血压下降、 心律紊乱、 虚弱无力、 视物模糊、 麻木、 四肢抽搐、 肌肉震颤、支气管痉孪等。 最常用的局部麻醉药是利多卡因。防治方 法 :药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史，向患 者鼻腔或咽部用药后观察 2-3 分钟，如无过敏反应再继续进行局部麻 醉。 二、低氧血症 纤维支气管镜检查期间可发生低氧血症，引起心、脑血一管并发症。 低氧血症引起 :通气 / 血流比例失调和镇静后通气量下降可导致低氧 血症。通气 / 血流比例失调可能由支气管镜阻塞局部支气管和抽吸， 加上麻醉药物或灌洗液进入肺泡所致 .防治方法 : 对静息状态 F 动脉血 氧分压低于 30mmHg 以下的患者进行纤维支气管镜检查，有一定的 危险性，应尽可能缩短检查时间 ;对有心肺功能障碍患者应作心电图 和血氧饱和度监测。 对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂， 检查期 间给予吸氧。 三、出血 纤维支气管镜检查最常见的并发症是出血，但大出血并 : 不常见，大 出血_主要发生在经纤维支气管镜肺活检患者。 防治方法 :有出血危险 的患一者， 即使不行经纤维支气管镜肺活检术， 仅行普通纤维支气管 镜检查，也应在术前常规查血小板计数和 / 或凝血酶原时间。对于拟 行活检的患者， 若一直口服抗凝剂， 检查前应至少停用 3 天，或用小 剂量维生素拮抗。 对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者， 应在检 查前检查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 四、心律失常 心律失常主要表现为窦性心动过速、 室性期前收缩、室上性心动过速、 房性期前收缩， 甚至心脏骤停。。防治方 法‘: 一般应询问患者有无心脏 病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止 检查观察 2-3 分钟，一般不需要特殊治疗。 五、气胸 纤维支气管镜检查很少发生气胸， 行经纤维支气管镜肺活检术的患者 可并发气胸，表现为胸闷、胸痛和呼吸困难。防治方法 : 活检次数不 要太多，对于行经纤维支气管镜肺活检术的患者， 应在活检 1 小时后 进行胸片检查，以排除气胸。 六、感染 / 发热 防治方法 : 每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染 的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热 38 ℃以上者，最好 等体温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜检查。 术后出现发热， 应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗。 七、其他特殊情况 心肌梗死 :心肌梗死后 6 周内应尽量避免纤维支气管镜检查。 哮喘 :在检查前应预防性使用支气管扩张剂。 COPD:COPD并发症发生率增加， :重度 COPD 患者应在术前检查动脉 血气，避免镇静剂的使用，要低流量上氧。 咯血患者 : 纤维支气管镜检查常用于咯血的诊断，早期检查可提高发 现出血来源的可能性。 一般来说对于活动性出血患者， 可弯曲支气管 镜的吸引能力足以胜任，当然硬质支气管镜可能更安全。