中国特色的短期胰岛素强化治疗模式.pptVIP

中国胰岛素短期强化治疗模式 4M编号：SACN.GLA.17.04.2011本材料有效期至2017年12月31日 该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何所批准的处方信息不符的方式使用本品。本材料仅供医学卫生专业人士使用 第一页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 1 中国胰岛素强化治疗临床特点 2 如何选择胰岛素强化治疗方案 3 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整 4 探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归 目 录 第二页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 高血糖是住院的首位原因，占61% 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因 方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015 内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 第三页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 中国更多患者住院起始胰岛素治疗 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068. 住院起始强化 方案原因 04 03 02 01 担心门诊起始强化方案增加低血糖风险 通过严格的血糖检测，可频繁进行胰岛素剂量调整，安全快速控糖 门诊医保限制，大病房小门诊等政策因素影响 中国特色的短期强化，患者多无胰岛素注射经验，住院期间可完善相关教育 第四页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 血糖控制目标等级 空腹血糖(FBG)或 餐前血糖(PMBG) 餐后2h血糖(2hPBG)或 不能进食时任意时点血糖水平 严格控制 4.4-6.0mmol/L 6-8mmol/L 一般控制 6-8mmol/L 8-10mmol/L 宽松控制 8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L 中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195 2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制： 第五页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 中国住院强化治疗的另一个目标是 降低血糖，缓解高糖毒性 Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144 生活方式干预+二甲双胍 增加口服降糖药 增加基础胰岛素并调整剂量 增加餐时胰岛素 基础餐时 起始胰岛素 追加方案 强化治疗 国外胰岛素治疗模式：随β细胞功能进行性减退，根据患者情况个体化升阶梯治疗 解除糖毒性保护β细胞 第六页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 中国住院患者应如何 选择短期胰岛素强化治疗方案？ 第七页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 1 中国胰岛素强化治疗临床特点 2 如何选择胰岛素强化治疗方案 3 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整 4 探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归 目 录 第八页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 胰岛素短期强化治疗的常规方案 陈家伦. 临床内分泌学, 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068. 基础-餐时胰岛素补充方案（1+3方案） A 预混胰岛素类似物注射方案（2/3 premix） B 持续皮下胰岛素输注（CSII） C 第九页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖 1+3方案： 更加符合生理胰岛素分泌 Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36； ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379 2012 ADA/EASD共同声明指出，胰岛素的使用原则是尽可能地模拟生理模式 胰岛素(μunit/mL) 生理胰岛素分泌 速效胰岛素 基础胰岛素 早餐 晚餐 午餐 睡前 胰岛素(μunit/mL) 早餐 晚餐 午餐 睡前 预混胰岛素 生理胰岛素分泌 第十页，编辑于星期五：二十一点 三十三分。 1+3方案 vs. 2 premix ，血糖控制效果更好，且低血糖发生率更低 Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123 一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素