广州安全文明绿色施工样板工地申报表.docxVIP

附件 一 广州市安全文明绿色施工样板工地 申 报 表 建设单位 ( 盖章） 工程名称 工程地点 申报单位 （盖章 ) 单位联系人 电话 工地联系人 电话 申报时间 年 月 日广州市建筑业联合会制表 — 1 — 工程名称 工程地点 施工许可证编号 临时施工许可文号 项目安全监督站 监 督 号 建设单位 监理单位 施工单位 安全生产许可证号 项目经理 建造师注册证号 总监理工程师 监理工程师注册证号 单位名称 参建内容 工作量( 万元) 参 建单位 工程类型结构类型工程造价 工程类型 结构类型 工程造价 （万元) 建筑面积 ( 平方米） 层数（地上） 层数（地下） 基础（±0 以下） 主体（±0 以上） 开始日期 开始日期 计划完成日期 计划完成日期 安装装饰 0-30 ％ 开始日期 开始日期 计划完成日期 计划完成日期 30%— 70% 开始日期 计划完成日期 房 建 项目进度 市政或其他项目进度 项 目 提 供 的 资 料 内容  70%-100％ 开始日期 计划完成日期 项目是否参评省级（安全文明示范 □） ( 绿色施工 □）奖项工地 序号 材 料 名 称 页数 份数 《建筑工程施工许可证》或临时施工许可批文 《建设工程安全监督申报表》或监督通知书 《建筑废弃物处置（排放 ) 证》 广州市建筑工地创建安全文明绿色施工样板工地备案表 施工单位中标通知书、监理单位中标通知书 参建单位施工合同 绿色施工实施项目计划表 项目经理注册建造师证及安全培训证 (B 证） 专职安全负责人安全生产考核合格证 项目总监注册执业资格证、注册证 施工单位： 监理单位： 申报单位 见意 年 月 日 见 （盖章 ) 年 月 日 （盖章） 参建单位 1: 参建单位意见 年 月 日 （盖章 ) 参建单位 2: 年 月 日 （盖章） 参建单位 3： 年 月 日 （盖章） 申报单位需说明事项 检评 阶段评分 组 施 基础施工（ 0— 工 1 段阶 30%） 段 评 检评 安监站 绿色施工 评价核定项数分 1 环保 项 项 2 节水 审 2 结构施工（30%— 70） 3 节材 项 装饰安装（ 70%— 3 100％） 节地 项 节能 项 评选工作办公室审核结论： 评选工作办公室审核结论： 样板工地审核小组审定结论： 最 终 审 定 年 月 日 年 月 日