附件1-1项目申报信息表.docxVIP

附件1-1.项目申报信息表 —、申报载体基本情况 载体名称 主要运营管理 机构 主要运营管理 机构性质 注册时间 注册资本 注册地址 组织机构代码 法人代表 联系电话 服务产业领域 已入驻企业数 量 办公地址 载体运营主体 近两年财务状 况 2019 年 2020 年 资产总额 营业收入 缴税总额 主要管理人员 和运营团队 介绍 二、申报项目基本情况 项目名称项目申报领域项目预算总额（万元）2021年至今已支 出（万元） 项目名称 项目申报领域 项目预算总额（万元） 2021年至今已支 出（万元） 申请专项资金 （万元） 项目单位自有配 套资金（万元） 开户银行 开户账号 三 项目负责人基本情况 姓名 身份证号 职务/职称 学历 电话 相关工作经验 法定代表人（签字）： 申报单位（公章）： 年 月 日 填写说明： 1 .服务产业领域：为载体入驻企业所在的主要产业领域； 2.项目申报领域：为申报指南中二“支持领域”的（一）至（八），根据项目情况，可申报 多个领域，只需填写序号。