教案大二下病理肿瘤.pptx

肿 瘤(tumor, neoplasm) 重庆医科大学病理学教研室 重庆医科大学附属第一院病理科 重庆医科大学临床病理诊断中心 曹友德教授 420306100@Tumor：拉丁语——tombCancer：希腊——螃蟹我国十大恶性肿瘤 食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌 鼻咽癌、 肺癌 宫颈癌、乳腺癌 淋巴瘤、白血病第一节 肿瘤的概念和一般性特点一、概念 致瘤因素作用下 ,细胞基因突变， 生长失控，导致异常增生形成的新生物(neoplasm），常表现为肿块 二、肿瘤一般性特点 1.不同程度失去成熟的能力：异常形态、代谢和功能； 2.生长旺盛，相对的自主性； 3.与机体不协调，有害无益；三、与非肿瘤性增生的区别 1.防御性或修复性增生或正常更新 （机体生存所需）2.分化成熟，有较正常的结构和功能3.有限度的增生，原因消除后不再继续 第二节 肿瘤的命名及分类一、命名原则 1. 良性肿瘤原则部位+ 组织来源 + （形态）+ 瘤举例垂体 + 腺 + 瘤大腿　 + 脂 肪 + 瘤子宫　 + 平滑肌 + 瘤皮 肤 + 鳞状上皮 + 乳头状 + 瘤2.恶性肿瘤：---癌症（cancer)上皮来源肿瘤部位+ 组织来源 +（形态 ）+ 癌 （carcinoma）直肠 + 腺 + 癌膀胱 + 移行细胞 + 乳头状 + 癌 间叶组织来源部位 + 组织来源 + 肉瘤（sarcoma）上臂 + 脂肪 + 肉瘤大腿 + 横纹肌 + 肉瘤二、特殊命名 1.母细胞瘤： 多数恶性（视网膜母细胞瘤……） 少数良性（毛母细胞瘤……） 2.恶性××瘤：恶性畸胎瘤，恶性神经鞘瘤 3.瘤、病： 精原细胞瘤、黑色素瘤、白血病 4.人名：尤文氏瘤、霍奇金淋巴瘤 5.多种组织构成的肿瘤：癌肉瘤，畸胎瘤等三、肿瘤的分类 1.上皮组织 2.间叶组织 3.淋巴造血组织 4.神经组织 5.其他第三节 肿瘤的形态特征 一、肉眼形态 1.数目 2.体积 3.形状 4.颜色 5.质地 1.数目2.体积 与肿瘤的性质、生长时间和发生部位有关。3. 形状 与发生部位、生长方式、肿瘤性质相关乳头状息肉状结节状分叶状囊状浸润性状浸润性包块状溃疡4.颜色 与肿瘤来源相关5.质地 与肿瘤的来源、实质与间质的比例、 有无变性坏死等有关 二、肿瘤的组织结构1.肿瘤的实质（parenchyma）识别肿瘤组织来源依据；肿瘤诊断的基础；决定肿瘤的特殊性；决定生物学行为；2.肿瘤的间质（mesenchyma，stroma） 不具特异性； 支持和营养肿瘤实质； 淋巴、巨噬细胞的免疫作用 第四节 肿瘤的异型性异型性（atypia）的概念: 肿瘤组织与起源的正常组织在细胞形态和组织结构上的差异性 附：分化 (differentiation) 原始细胞 成熟细胞 分化越高——成熟度越高——异型性小 分化越低——成熟度越低——异型性大1.肿瘤组织结构的异型性 空间排列上与来源的正常组织的差异 （细胞层次、数量、排列极性等） 良性肿瘤组织结构异型性小，恶性者大正常复层鳞状上皮复层鳞状上皮组织结构异型性正常腺体腺体的组织结构异型性2. 肿瘤细胞的异型性 1）瘤细胞的多形性：细胞大，大小和不一，瘤巨细胞。 2）瘤细胞核的多形性： 核大，大小、形状不一；巨核、多核 核浆比例增大（正常为1:4～6）； 核染色深，分布不均匀，堆积核膜下； 核仁大，增多； 核分裂像增多，病理性核分裂像。多核瘤细胞核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像 3）瘤细胞胞浆的改变 常嗜碱性 4）瘤细胞显微结构的改变 在确定肿瘤来源上有一定作用，在区 别良恶性上无特殊改变。 核的异型性是恶性肿瘤的主要特征。良性 者细胞异型性小，恶性者大 第五节 肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学1.肿瘤是克隆性增生 如：κ或λ链2.恶性肿瘤自然生长史 细胞恶变 ↓ 单克隆性增生 ↓ 局部浸润 ↓ 转移二、肿瘤生长速度良性肿瘤生长较缓慢恶性肿瘤生长较快；易坏死、出血 影响生长速度的因素：1）生长分数（growth fraction）：肿瘤细胞群 体中处于增殖阶段的细胞的比例。早期高， 晚期低2）瘤细胞的生成与丢失：丢失常表现为 细胞凋亡。生长分数较高的肿瘤，瘤 细胞生成大于丢失，生长快。3）倍增时间4）肿瘤干细胞：正常成体干细胞由于基因发 生突变，进入细胞周期，迅速分裂，继而 转变为肿瘤干细胞，不断增殖，成为肿