esc妊娠期心脏病指南.ppt

妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 ESC妊娠期心脏病指南 第一页，共21页 一 关于基因测试和咨询 父或母患有常染色体显性遗传的心血管疾病，后代有50%的遗传风险， 如马凡综合症，肥厚型心肌病，长QT综合症 基因测试 遗传咨询：12周绒毛活检，先心病孕妇12-13周 胎儿超声心电图检测 第二页，共21页 二 妊娠期间的心血管病诊断：运动试验 优势：客观评估容量功能，变时性和血压反应以及运动引起的心律失常 适应症：已知有心脏疾病的患者 检查时机：孕前最佳；孕期行亚极量运动试验（无证据表明会增加自然流产风险） 第三页，共21页 二 妊娠期间的心血管病诊断：MRI 优势：诊断复杂性心脏疾病或主动脉病理构造 对其他检查措施仍不足以诊断心脏结构异常时的补充检查手段 孕期避免放射性辐射检查，除非其他诊断工具无法明确诊断时，应在12周后，射线暴露剂量尽可能小于50mGy 第四页，共21页 三 妊娠期间干预母体 1 经皮介入干预： 适应症：心律失常药物治疗无效或引起血流动力学损害时 最佳时机：孕16周后 术前准备：肝素抗凝至凝血时间至少大于200s，不超过300s 术前胎儿保护：缩短暴光时间，屏蔽妊娠子宫 第五页，共21页 三 妊娠期间干预母体 2 体外循环下心脏手术 适应症：药物治疗或介入治疗失败和母亲生命受到威胁时 最佳时机：孕13-28周 风险：儿童后期神经受损发病率高达3-6%，胎儿死亡率高。孕妇死亡率与非孕期相同 第六页，共21页 四 关于风险评估：强调孕前筛查，呼吁多学科协作 跨学科团队 专科中心治疗 急需登记和前瞻性研究 WHO危险分层：Ⅰ~Ⅳ级 第七页，共21页 修订WHO妊娠期心血管疾病危险分层原则 Ⅰ级 没有检测到产妇死亡风险的增加和没有/轻度增加风 险发生率 Ⅱ级 轻量增加产妇死亡风险或中度增加风险的发生率 Ⅲ级 显著增加产妇死亡风险或严重的风险发生率；需要咨询专家；如果决定妊娠，在妊娠、分娩和产褥期，需严密的心脏和产科专家监测 Ⅳ级 极高的产妇死亡率或严重的风险发生率；妊娠禁忌症；如果妊娠了，应讨论终止妊娠；如果继续妊娠；应Ⅲ级监护。 第八页，共21页 WHO危险分层：Ⅰ~Ⅳ级 心脏病随访情况 Ⅰ级：孕期1~2次 Ⅱ级：每三个月 Ⅲ级：高风险，每月或每双月，产科及心脏科 Ⅳ级：应避免妊娠，若已妊娠且不考虑终止妊娠，每月或每双月 第九页，共21页 WHO修订妊娠期心血管疾病风险分层 Ⅰ级： 非复杂的、小而轻的肺动脉瓣狭窄、 PDA 、二尖瓣脱垂； 已成功修复的简单病变：房缺、室缺、 PDA 、肺静脉异常引流 孤立的房早或室早 Ⅱ级（良好，无并发症）： 无手术的房缺、室缺 法四修复术后 大部分心律失常 第十页，共21页 WHO修订妊娠期心血管疾病风险分层 Ⅱ ~Ⅲ级： 轻度左室功能不全、肥厚型心肌病，自体或外源性心瓣膜病，已修复的主动脉瓣狭窄 Ⅲ级： 机械瓣，发绀型心脏病（未修复） Ⅳ级(妊娠禁忌)： 任何原因的肺动脉高压，严重全心功能不全，既往围生期心肌病并残留左室功能受损，重度二尖瓣及主动脉瓣狭窄等等 第十一页，共21页 预测心脏病孕妇发生新生儿事件 新生儿并发症20-28%，新生儿死亡率1-4% 预测征： 基础心功能NYHA分级﹥Ⅱ级或发绀 产妇左心室梗阻 妊娠期间吸烟 多胎妊娠 妊娠期间口服抗凝剂 机械瓣膜 第十二页，共21页 五 2011年ESC妊娠心血管疾病诊治指南建议 第十三页，共21页 六 妊娠合并先天性心脏病和肺动脉高压治疗推荐 第十四页，共21页 七 妊娠与先心病 多数患者能很好耐受妊娠 妊娠风险取决于基础心脏疾病，心室和瓣膜功能，心功能分级和发绀情况 孕前 应评估心功能 超声心动图和运动试验 心脏手术修复治疗 多数患者可经阴道分娩，有产科指征或心功能恶化可剖宫产 第十五页，共21页 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心