感染性心内膜炎患者护理新.pptVIP

第三篇 循环系统疾病 ; 1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法 2、熟悉该病的病理、并发症 3、了解其病因和发病机理 ;概 述;自体瓣膜心内膜炎;人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎; 静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上 ;自体瓣膜心内膜炎发病机制;自体瓣膜心内膜炎发病机制;自体瓣膜心内膜炎发病机制; 二、急性感染性心内膜炎： 发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累。 ;发病机制： 心内结构异常或瓣膜病变 心内膜损伤 ;感染性赘生物 ;;临床表现;二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。 常有杂音性质变化或出现新杂音。杂音性质改变是本病特征性表现之一，一旦出现即具有重要诊断价值。当腱索断裂或瓣叶穿孔时，可出现新的杂音，是导致急性主动脉瓣和(或)二尖瓣关闭不全的重要原因。亚急感染性心内膜炎在发展过程中可出现心力衰竭；心律失常在亚急感染性心内膜炎中不少见，多数为室性期前收缩，其次为房颤和P-R间期延长，4%病例可发生高度房室传导阻滞，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。 ; 三、周围体征 多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②脂（趾）甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓;指甲下可出现条纹状出血;OSLER：结位于指(趾)垫，为豌豆大小红色或紫色痛性结节。;JANEWAYS结：  损害于手掌及足底的1～4 MM无痛性出血红斑。; 四、动脉栓塞 ??生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。; 五、感染的非特异性症状 （一）脾大 见于15 % ～50%、病程6周的患者，急性者少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致。 ; 并发症; 并发症; 并发症;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查; 阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值;治 疗;;治 疗;治 疗; ;护理诊断;护理措施;2、潜在并发症--心力衰竭 与瓣膜关闭不全所致血流动力变化。 [护理措施] 采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。 病房温、湿度适宜：温度20-22℃，湿度50%-60%，房内空气清新，利于呼吸。 观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。 如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。 严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录出入水量。;3、潜在并发症 栓塞 [护理措施] 观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。 栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。 遵医嘱给予抗凝药物。;血培养标本采集的意义;血培养标本采集的时机;血培养标本采集的注意事项;预 后; 预 防; 1、感染性心内膜炎的发病机制 2、感染性心内膜炎的诊断方法