肝性脑病病人的护理.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理第九节 肝性脑病病人的护理 ;学习重点与难点;概 述;概念与临床特点;病因;;发病机制;主要学说;;γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说;氨基酸代谢不平衡学说;诱因;护理评估;临床表现;一期（前驱期）;二期（昏迷前期） ;三期（昏睡期） ;四期（昏迷期）;肝性脑病各期临床特点;心理-社会状况 ;辅助检查 ;脑电图检查： 典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。;治疗要点;促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。 防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。;常用药物; 肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。;护理诊断;护理目标;护理措施;一般护理;饮食护理;去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血：出血停止应灌肠或导泻，消除肠道积血。 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液，经免血液稀释、血钠过 低而加重昏迷。;病情观察;用药护理;用药护理;用药护理;心理护理;健康指导 ;;;;;; ;病例讨论;3日前“感冒”后出现躁动不安，淡漠少言，昼睡夜醒。2h前突然意识不清。既往有“乙肝”病史20年。 护理体检：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。 一般状态差，意识模糊，面色灰暗，巩膜黄染，瞳孔对光反射迟钝，胸前可见3个蜘蛛痣。 ;颈软，无颈静脉怒张，双肺无异常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹部隆起，肝未触及，脾肋下4.5cm，音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。 血常规检查：红细胞3.0*1012/L，白细胞3.5*109/L，血小板120*109/L。 临床初步诊断为肝硬化失代偿期合并肝性脑病;讨论后回答;护理诊断