儿童脓毒性休克PPT课件.ppt

儿童脓毒性休克 主要内容 一、定义 二、诊断 三、治疗 四、展望 2 定义 1、脓毒症 感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征。 2、严重脓毒症 脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。 3、脓毒性休克 脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 3 诊断 1、脓毒症 发热（肛温38.5℃）或低体温（肛温36.0℃） 心动过速（低体温者可无心动过速） 各年龄组儿童心率变量（次/min） 年龄组 心动过速 心动过缓 1周 180 100 1周至1月 180 100 1月至1岁 180 90 1岁至6岁 140 60 6岁至12岁 130 60 12岁至18岁 110 60 4 诊断 1、脓毒症 伴以下至少一个脏器功能异常： 意识改变：烦躁、萎靡、淡漠、意识模糊、昏迷、惊厥。 低氧血症：（PaO2/FiO2) 300mmHg 血清乳酸增高：乳酸1mmol/L 洪脉 5 诊断 2、严重脓毒症 组织低灌注 高乳酸血症：乳酸1mmol/L。 CRT延长（3s）或花斑。 6 诊断 2、严重脓毒症 或器官功能障碍指标 低氧血症：（PaO2/FiO2) 300mmHg 急性少尿：足量液体复苏后尿量仍0.5ml/(kgh)，持续至少2h。 血肌酐44.2umol/L(0.5mg/dl) 凝血功能异常：INR1.5或APTT 60S 肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少： 血小板100*109/L 高胆红素血症:血浆总胆红素70umol/L(4mg/dl) 7 诊断 3、脓毒性休克 低血压：血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下。 8 诊断 3、脓毒性休克 需用血管活性药物始能维持血压在正常范围。 血管活性药物包括：[多巴胺5ug/kg min]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。 9 诊断 3、脓毒性休克 具备下列组织低灌注表现中3条： （1）心率、脉搏改变：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 （2） 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如为暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。 （3）毛细血管再充盈时间（CRT）延长（3s），需除外环境温度影响，暖休克时CRT可以正常。 （4）意识改变：早期烦躁不安、萎靡、淡漠，晚期意识模糊、昏迷、惊厥。 （5）液体复苏后尿量仍0.5ml/(kg  h),维持至少2h。 （6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素等），动脉血乳2mmol/L。 10 诊断 3、脓毒性休克 脓毒性休克分期 （1）代偿期：具备组织低灌注表现中的3条，或同时具备低血压、需要使用血管活性药物始能维持血压在正常范围。 （2）失代偿期：代偿期关注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。 儿童与成人脓毒性休克的主要区别为：儿童脓毒性休克不一定具备低血压（如儿童脓毒性休克代偿期）。 儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为：失代偿期伴低血压。 11 诊断 3、脓毒性休克 休克分型 （1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为意识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。 （2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变，尿量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常 心率快，血压降低。 。 12 治疗 （一）初期复苏治疗目标 治疗关键：早期识别、及时诊断、及早治疗。 治疗目标： 1、一旦诊断成立，在第1个6h内达到：CRT2S；血压恢复正常；脉搏正常且外周和中央搏动无差异；肢端暖；尿量达1ml/(kgh)以上；意识状态正常。 2、如有条件可监测如下指标：中心静脉压（CVP）812mmHg；中央静脉混合血氧饱和度（ScvO2）70%；心脏指数（CI）3.3 6.0L/（min M2）；血乳酸恢