肾脏移植专题知识讲座.ppt

免疫学检验 CD8升高50% CD4/CD8比值大于1.2 敏感性 78.0% 特异性 93.4% IL-2、IL-2R升高 TNF(肿瘤坏死因子)升高 影像学检验 X线检验 肾轮廓大小, 显影, 除外结石 B彩超 血供情况, RI指数0.75 同位素肾图 示踪剂 显示、排泄、清除 CT与MRI 常规与水成像 FNAB 总核正增值量(Total corracted increment TCI)不超出2.0 肾活检 诊疗 MP冲击诊疗 大剂量 1000mg/d IV 中剂量 600~800mg/d IV 小剂量 200~400mg/d IV 多克隆抗体 ALS、ALG、ATG 单克隆抗体 CD3 CTX 常规免疫抑制剂 CsA+Aza+Pred CsA+MMF+Pred FK506+Aza+Pred FK506+MMF+Pred CR 原因 尚不完全清楚, 体液免疫为主 诊疗 进行性损害 血Cr升高 蛋白尿、高血压、贫血 肾活检确诊 诊疗 尽可能延长残留肾功 切口感染 发生率 60、70年代 25% 多年来 1% 原因 长久尿毒症, 低蛋白血症 免疫抑制剂应用 外科技术, 止血不根本 手术污染 糖尿病患者 诊疗 表浅 深部 防治 有效抗生素 根本引流 重在预防 淋巴囊肿 发生率 0.6~18.1% 中国 极少 原因 髂血管前淋巴管破裂 诊疗 移植区肿块 局部压迫症状 B超 液性暗区 穿刺 乳摩试验 防治 腹膜后不宜广泛分离, 要有限“分离” 髂血管前脂肪组织, 分束结扎、切断 术终髂窝置放有效引流物 反复穿刺 囊肿小、所注入硬化剂 囊肿大, 腹膜“开窗引流”(手术或腹腔镜) 移植肾破裂 发生率 0.3~8.5% 原因 排斥反应 张力增加 肾穿刺 过分灌洗 V回流受阻 T-尿路引流不畅 诊疗 局部突发痛性肿块 BP下降, 休克 少尿或无尿 B超 CT 防治 严格组织配型 取肾、灌洗、保留 肾包膜切开减张 缝合止血 移植肾切除 出血 伤口出血 发生在术后24~48h, 发生率2~4% 原因 伤口渗血 大出血 漏扎肾门或输尿管小血管 血管缝合不良 止血不根本 凝血功效不良 术前肝素化 感染 诊疗 临床表现 引流物 尿色泽 尿量 B超、CT 防治 纠正贫血 仔细观察病情 紧急手术探查 止血 移植肾切除 麻 醉 硬膜外麻醉 全身麻醉 麻醉期间管理 两条血管通路 用药 M.P、20%甘露醇250ml、速尿、人体白蛋白、输血 开放肾血流提升收缩血压10~15mmHg 手 术 供肾摘取 活体供者 硬膜外或全麻 右侧卧、左侧向上, 通常取左肾 左侧腰、腹切口、腹膜外 肾脂囊内注入0.25%Procaine 250ml, 菌必治1克 游离左肾, 分别结扎肾上腺A、V, 精索(卵巢)V 肌苷8gIV, 20%甘露醇250ml, 速尿100mgIV 利尿情况下, 结扎肾A.V,切除左肾 HCA液2~4℃立即灌洗供肾 放置引流, 关闭切口 尸体供者 腰部垫高, 仰卧位 腹部大十字切口 切开左结肠旁沟, 肠管右推 左肾游离, 左输尿管髂血管平面切断 脾、胃、胰翻向右侧, 切断12指肠韧带 游离右肾, 输尿管远端切断 腹主A分叉上钳夹A.V,远端切断,沿脊椎前向上锐性分离 肾蒂平面上3cm, 切断A.V, 双肾输尿管整块摘除 腹主A后面纵形切开, 左、右肾A插管, HCA液灌洗 供肾置放保留缸内保留 修 肾 修肾台上小面盆内置入HCA冰陀一块, 液体250ml 2~4℃ 从肾缸内取出供肾放小面盆内 HCA2~4℃液置1米高处, 再次灌洗左、右肾A 左、右肾分开, 先修左肾, 再修右肾, 肾V延长 检验肾V,