外科急腹症的诊断和鉴别诊断.pdfVIP

外科急腹症的早期鉴别诊断 外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主 ,伴有其他一系列腹腔器官症 状的总称 .一般有三个含义： [1] 起病急 ,[2] 腹痛重 ,[3] 多需要紧急手术 治疗。临床特点是发病突然 ,进展快 ,病情重 ,变化复杂病因涉及腹腔内 各器官的炎症 .梗阻 . 出血 . 穿孔 .循环障碍 .损伤等 .又可导致全身感染 中毒.水电解质紊乱 .酸碱平衡失调 .血容量减少等诸多变化 ,故临床表 现较复杂 .因此必须掌握外科急腹症的临床特点 ,才能早期做出明确的 诊断 , 以便得到及时正确的治疗 . 一 . 病史 询问病史可以确定检查方向 ,要以及性腹痛 ,呕吐 ,发热和 排便排气等情况为重点 ,必须询问明确 . [ 一] 急性腹痛 1.发病诱因 如有外伤史然后发生剧烈腹痛 ,应考虑腹腔脏器的破裂 ; 剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转 ;爆饮爆食后腹痛多见于急性 胰腺炎 ; 即往有溃疡病史 , 突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔 ;有 手术史者多提示粘连性肠梗阻 . 2.起病方式 [1] 突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外 ; [2] 起病迅速 ,疼痛严重 ,很快恶化者应考虑急性胰腺炎 . [3] 渐进性起病 ,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点 ; [4] 现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症 . 3. 腹痛性质 [1] 持续性钝痛 ,起病是渐进的 ,一般是炎症或内出血刺激 腹膜引起 ; [2] 阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩 ,也可反映出梗阻 的性质和程度 ; [3] 持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻 ; [4] 持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者 , 多见于炎症穿孔 ; [5] 剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者 ,则表示血管疾患 ; [6] 极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔 的腹膜炎 ; [7] 间歇疼痛伴有阵发性加重 ,见于机械性小肠梗阻 ; [8] 阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症 . 4. 疼痛部位 对病变有定位意义 .病变性质已基本肯定 ,在结合腹痛部 位 ,基本上可以确定是那个脏器的病变 .急性腹痛最开始的部位多时病 变部位 . 因此 ,在询问病史中 ,要求病人指出腹痛最先和最重的部位 . 如上近中线疼痛多见于胃疾患 ; 右上腹疼痛多见于肝胆疾患 ; 左下 腹疼痛多见于结肠疾患 ; 中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空 腔脏器穿孔 ; 脐周疼痛多示小肠疾患 ; 右下腹疼痛多是阑尾 , 回盲部 疾患 . 5.腹痛程度 [1] 急性内出血的腹痛一般较轻 ,如实质性脏器破裂 ; [2] 急性炎症的腹痛一般较上述为重