儿童EB病毒感染PPT课件.pptx

儿童EB病毒感染307医院 儿科 雷琦病例1患儿，男，5岁。发现眼睑浮肿10余天，咳嗽3天，发热1天。查体：颈部可扪及较多肿大淋巴结，双侧眼睑浮肿，咽部充血，肝肋下3cm，脾未扪及。实验室检查：血常规：WBC25.86~ 36.47×109/L，L66~ 81.7%，异淋13%；EBV-PBMC 5.726×102IU/ml，EBV（血浆）低于下限值，CMV检测低于下限值。免疫：IgM↑，T.B淋巴细胞亚群提示CD4↓、CD8↓、B细胞↓病例1检查：MRI提示：副鼻窦炎，腺样体肥大。腹部B超：未见异常。考虑诊断：传染性单核细胞增多症治疗：阿昔洛韦治疗1周转归：淋巴结缩小，肝脏缩小，EBV-PBMC转阴，出院。病例2患儿，男，2岁9月。淋巴结肿大3天。查体：双侧颈部、腹股沟区可扪及数枚大小不一的淋巴结，咽部未见充血，扁桃体不大，肝脾肋下未扪及。实验室检查：血常规：WBC 7.86×109/L，L 74.3%，异淋12%；EBV-IgM160U/ml、EB早期抗原(EA)-IgG 83.8U/ml、EB衣壳抗原-IgG124U/ml；本院查EBV-PBMC 6.436×103IU/ml，EBV（血浆）5.0×102IU/ml.生化：肝功轻度增高病例2检查：腹部B超：第一肝门淋巴结肿大。考虑诊断：EBV感染治疗：阿昔洛韦治疗1周转归：淋巴结缩小，EBV-PBMC转阴，出院。病例3患儿，男，9月21天。发热、皮疹伴肝脾肿大近1月。1月前以发热起病，体温波动在38.8~40℃，3天后出现皮疹，入院发现肝脾肿大，肝功异常，发热及皮疹反复出现，先后给予“氟氯西林”、“利巴韦林”、“美罗培南”、“万古霉素”、“丙球”、“甲强龙”等治疗后，病情反复，肝脾进行性肿大并出现贫血。入院查体：中度贫血貌，全身可见散在淡红色陈旧性斑丘疹，双侧颈部可扪及肿大淋巴结，咽部无充血，扁桃体不大，肝肋下3CM，脾肋下5cm。病例3辅助检查：血常规14-12-3： WBC 16.25×109/L，L 67.5%，Hb 116g/L，异淋14%14-12-7：WBC 29.9×109/L，L 72.2%，Hb 94g/L14-12-8：WBC 31.64×109/L，L 76%，Hb 87g/L，异淋4%14-12-12：WBC 32.38×109/L，L 80.1%，Hb 80g/L14-12-15：WBC 15.82×109/L，L 78.24%，Hb 85g/L，中性粒细胞常见中毒颗粒空泡变性。14-12-18：WBC 16.06×109/L，L 77.24%，Hb 83g/L，异淋2%，中性粒细胞常见中毒颗粒空泡变性。14-12-24：WBC 8.02×109/L，L 75.46%，Hb 95g/L，异淋14%病例3辅助检查：生化14-12-3：ALT 104U/L、AST 92U/L、LDH 881U/L14-12-6：ALT 133U/L、AST 106U/L14-12-8：ALT 167U/L、AST 154U/L、LDH 909U/L14-12-15：ALT 361U/L、AST 309U/L、LDH 635U/L病例3辅助检查：其他肺炎支原体（12-7）阴性；（12-16）1:80血培养：2次均阴性EBV-DNA：阴性骨髓涂片：1.感染；2.缺铁性贫血骨髓培养：屎肠球菌腹部出血疹血涂片：见多量中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、未见特殊组织及细胞。病例3检查：腹部B超12-3：未见异常12-8：脾左肋下4cm12-13：脾脐下1指，脾内血窦开放，肝肋下约31mm。病例3初步诊断：1.支气管肺炎；2.传染性单核细胞增多症？3.朗格汉组织细胞增多症？4.中度贫血诊疗经过：入院查EBV相关抗原抗体均为阴性；支原体培养（+）；B超提示肝脾肿大，颈部淋巴结肿大；骨髓涂片提示骨髓增生活跃，淋巴细胞明显增高；头颅MRI提示双侧上颌窦炎。免疫组合提示IgA、CD4、CD8明显减低病例3诊疗经过：入院查EBV相关抗原抗体均为阴性；支原体培养（+）；B超提示肝脾肿大，颈部淋巴结肿大；骨髓涂片提示骨髓增生活跃，淋巴细胞明显增高；头颅MRI提示双侧上颌窦炎。免疫组合提示IgA、CD4、CD8明显减低。给予阿昔洛韦、阿奇霉素抗感染2周，丙球1g/kg.d*2天疗效：体温恢复正常，皮疹消退，颈部淋巴结消失，肝脾未见明显缩小，出院观察。最后诊断：类传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症问题传染性单核细胞增多症的临床特点是什么？传染性单核细胞增多症的基本病理特点是什么？传染性单核细胞增多症的诊断标准是什么？列举一些与EBV感染相关的疾病传染性单核细胞增多症定义：传染性单核细胞增多综合征（Infectious mononucleosis，IM),是机体对多种感染性疾病的反应引