分娩方式的选择-杨华光[001]PPT课件.ppt

难产、高危 医生劝告 “社会因素” 本人要求 其他 算出幸运日期 一次顺利的经阴道自然分娩， 要比一次顺利的剖宫产术对母婴有利 一次顺利的剖宫产术， 又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤少 “剖宫产毕竟是剖宫产” 争取 自然分娩 选择分娩方式的原则 不得已 而“剖”之 充分发挥剖宫产术优势 创造一个良好的社会环境； 取得孕妇理解与支持； 严格掌握剖宫产指征； 控制剖宫产率在一个合理的范围； 不同的病例选择不同的手术方式； 一切为了孕妇！ 为了一切孕妇！ 为了孕妇一切！ 我们产科的宗旨 敢问分娩的路在何方？ 就在我们唐都人脚下…… 大家想象一下，在剖宫产术发明以前，又有多少产妇面临死亡的危险？ “发生难产怎么办？”地球人都知道答案：剖宫产呀！ 关于剖宫产的定义，产科专家是这样说的：“凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿者”。传说在公元前100年，罗马帝王恺撒(Jalius Caesar)是经由剖宫产而生的，至今我们仍然用”cesarean section“一词来表达剖宫产术。 1610年，人类实施了第一台真正的剖宫产，产妇生存了25天。 此后的300年，尽管在零零星星地开展剖宫产术，但产妇死亡率几乎是100％，不是死于出血，就是死于感染。 当时著名的产科医生这样评价剖宫产：“施行剖宫产术就等于杀害产妇”。 最近一个世纪以来，由于抗感染条件的发展，剖宫产技术得到了显著的提高， 点鼠标出现绿色框 虽然剖宫产技术已经相当成熟，对于解决部分难产起到了具有不可替代的作用，使孕产妇死亡率明显下降，但是…… 分别是筋膜内游离膀胱法和高位联合分离法，其关键技术在于简易游离膀胱腹膜反折。 这两种术式的优越性在于：1.适用范围广，同样适用于既往被认为是腹膜外剖宫产禁忌症的胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘早剥。 2.操作简单，手术时间短，完成手术时间平均30分钟，年轻医生经过短期培训就能熟练掌握手术技巧 3.并发症少，术后病率在2％左右 4.术后恢复快，术后肠蠕动恢复时间平均8小时，患者平均住院日从既往的7.6天降至5.3天。 20年来，我们共开展简易腹膜外剖宫产10000余例，没有一例出现严重并发症， 成为我们妇产科特色医疗项目之一，我们也把它称为“唐式”腹膜外剖宫产。 妇产科同行对它的评价是“实用性强、操作简单、易于推广，并发症少、经济效益社会效益高。” 用产妇自己的话说， “唐都医院的腹膜外剖宫产，僚咋了！” 我们也先后应邀前往北京、厦门等地进行示范手术表演，并举办8期全国学习班， 同时为全国200余所医院培养了近400名进修医师，使该术式成为国内多家大医院的常规标准手术。 我们妇产科也多次被中央电视台等多家媒体采访和报道。 剖宫产能解决一切难产问题吗？不能！剖宫产术其实是一把双刃剑，在解决难产的同时，也带来一定的负面影响， 任何剖宫产术都存在有术中出血、脏器损伤、腹腔粘连、新生儿感觉统合失调、剖宫产儿综合症等并发症的潜在危险性， 各种剖宫产术式没有差别吗？ NO，剖宫产术式之间有很大的差别，有的甚至可能危及母婴安全。 结 论 尽量自然分娩； 剖宫产是不得已而为之； 分娩方式由医生决定，产妇及家属不可越俎代庖，自作主张。 该不该做？ 什么时刻做？ 在哪里做？ 怎么做？ 该不该做？ 利 弊 母 体：产前出血、高血压病 产道梗阻、心脏疾病 宫颈肿瘤、血管病变 胎 儿：脐带脱垂、头盆不称 异常胎位、多胎妊娠 胎儿窘迫、巨大胎儿 母 一 胎：头盆不称、高血压病 （权衡利弊） 社会因素：责任与经验 什么时刻做？ 剖宫产时机 接近临产时； 有明确的宫内窘迫危及胎儿生命时； 因为其他原因母体不能继续妊娠时； 等等。 在哪里做？ 医院及人员的选择 能掌握好手术适应症； 能选择最佳手术方案； 熟悉手术的全部过程； 能及时发现并处理可能出现的并发症； 具备完善的抢救条件包括新生儿抢救； 病房条件干净、舒适、经济。 怎么做？ 剖宫产方式的比较 子宫下段剖宫产术，有发生腹腔感染、术后反应重、恢复慢及并发症多等缺点。 而腹膜外剖宫产术可完全弥补以上不足， 简易腹膜外剖宫产 唐都医院产科特色 简易腹膜外剖宫产术式 筋膜内游离膀胱法； 高位联合式分离法。 关键技术—游离子宫膀胱腹膜反折 1.适用范围广 胎儿窘迫 简易腹膜外优点之一 前置胎盘 胎盘早剥 2.操作简单 简易腹膜外优点之二 术 式 平均时间 最长时间 最短时间 顶入式 55 70 30 侧入式 46 64 25 联合式 45