成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识.pdfVIP

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识（ 2017 ） 王天龙 王国林 卞金俊 （共同执笔人） 邓小明 左明章 汪一 （共 同执笔人） 张羽冠（共同执笔人） 陈唯韫（共同执笔人） 赵梦芸 （共同执笔人）徐宵寒（共同执笔人） 郭曲练 黄宇光（负责人）虞 雪融（共同执笔人） 缪长虹 薛张纲 嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬 细胞的肿瘤， 在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占 85%~90%，在高血压 患者中的发生率为 0.2%~0.6%。5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的， 约 10%是恶性的， 10%~20%是家族性的，约 10%发生于儿童。大多 数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。 典型的临床三联征为发作性头痛 （70%~90%）、大汗 （55%~75%）及 心悸 （50%~70%）；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其 他一系列代谢紊乱症候群。 由于大多数患者临床症状不典型， 故鉴别 诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。 手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案， 但嗜铬细胞瘤 患者易出现围术期血流动力学不稳定， 甚至发生高血压危象、 恶性心 律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。因此， 多学科协作、 科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、 降低并发 症发生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科（ enhanced recovery after surgery，ERAS）策略的要求。 一、术前准备与管理 （一）术前检查 编辑版 word 1. 实验室检查 （1）常规检查： 血细胞比容（ hemotocrit，Hct ）和红细胞沉降速 率有助于评估血液浓缩情况， 反映血管内容量； 血糖和糖耐量检测可 反映糖代谢情况。 （2）儿茶酚胺相关检查： 首选 24h 尿 甲氧基肾上腺素类物质 （metanephrines，MNs ） 或血浆游离 MNs 测定 ，MNs 为儿茶酚胺在 肿瘤中的代谢产物； 其次为血或尿儿茶酚胺测定， 其相关检查有助于 明确肿瘤分泌儿茶酚胺的类型， 对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导 意义。 2. 影像学检查 （1）胸腹腔和盆腔 CT 或 MRI 有助于评估肿瘤大小、 是否浸润， 及其与周围结构关系。 （2）123碘-间碘苄胍 （123I-metaiodobenzylguanidine，123I-MIBG ） 显像可用于评估恶性可能性大的肿瘤， 并有助于发现肾上腺外、 多发 或复发肿瘤。 （3）18 氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫 （18F fluorodeoxy glucose positron emission tomography computed tomography ， 18 F-FDG-PET/CT ）有助于发现转移性肿瘤。 （4 ） 生长抑素受体显像可作为转移灶的筛查。 3. 其他特殊检查