宫颈肿瘤分析和总结.pdfVIP

子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，多见于 40～60 岁之间，平均 年龄为 53.8 岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位 置，宫颈癌得以早期发现、早期治疗，因而存活率较高。 一、病因 宫颈癌的确切病因不明。根据普查和临床资料分析，发病似与早婚、早育、 多育、性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。 近年的研究发现生殖道疱疹Ⅱ型病毒 （HSV －Ⅱ）及人类乳头状瘤病毒（ HPV）、人类巨细胞病毒（ CMV）感染可能为宫颈癌 的特异性致病因素， 亦有人认为突变精子的异常 DNA进入宫颈上皮细胞的染色体 可诱发肿瘤形成。 二、宫颈癌的发生和发展 宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。 在致 癌因素的刺激下， 宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃， 分化不良， 逐渐形成宫颈上 皮不典型增生， 从不典型增生可逐渐发展为原位癌、 早期浸润癌和浸润癌。 不典 型增生为癌前期病变，可存在相当长的时间（平均约 4 年），可以恢复正常，也 可以发展为原位癌。 不典型增生和原位癌的病变皆限于宫颈上皮之内， 常合称宫 颈上皮内瘤形成（ CIN），以区别于浸润癌。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而 渐进的过程，通常需 8～10 年，一旦形成浸润癌则生长迅速，如不及时治疗，患 者于 2～5 年内死亡。 三、病理 子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占 95％，腺癌仅为 5 ％左右。腺鳞癌少见， 但恶性度最高，予后最差。 （一）巨检 宫颈上皮不典型增生、 原位癌和早期浸润癌的外观， 可基本正常或类似宫颈 糜烂。 浸润癌则可有下列四种类型： 1．糜烂型 宫颈有较硬的颗粒状糜烂，触之易出血； 2 ．外生型向阴道方向生长，呈菜花状，质脆，常伴表面坏死及继发感染； 3．内生型向宫颈深部生长，宫颈肥大而硬，但外观尚光滑； 4 ．空洞型 癌组织坏死脱落，可形成空洞。 （二）显微镜检查 1．不典型增生 底层细胞增生， 从正常的 1～2 层细胞增至多层， 停留于未 成熟阶段。细胞为化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核 丝分型增多。表层细胞分化成熟。 不典型增生可分为轻、中、重三度。轻度：不典型细胞不超过上皮全层的下 1 ／3，分化较好；中度：不典型细胞不超过上皮全层的下 2 ／3，分化较差；重 度：不典型细胞超过上皮全层的下 2 ／3，分化最差，表层细胞成熟，为一层或 数层角化细胞，与原位癌有所区别。 轻度不典型增生常为可逆的，而重度不典型增生进展为原位癌的可能较大。 2 ．原位癌 鳞状上皮全层皆为癌细胞，但基底膜完整，间质不受侵犯； 3．早期浸润癌 在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质， 浸润深度在 5mm以内，无血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶无融合现象； 4 ．浸润癌 癌细胞穿过基底膜，侵入间质的范围较广，浸润深度在 3mm以 上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。 四、转移途径 宫颈癌的转移主要为直接侵入邻近组织和侵入淋巴管再转移到淋巴结（图 154）。血行转移极少。 （一）直接侵袭 癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见 的是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。 （二）淋巴转移 发生转移最多的淋巴结为骼内、