调脂防治冠心病首要目标：降低LDL-C.ppt

冠心病防治中降低LDL-C为首要目标;冠心病发病因素;危险因素分类;因果性危险因素的确立;冠心病的危险因素诸多;胆固醇与动脉粥样硬化学说;胆固醇;血浆脂蛋白分类;TC与LDL-C间的关系;LDL与动脉粥样硬化;胆固醇与冠心病;Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.;7个国家男性TC水平和总死亡率的关系;胆固醇水平升高伴随死亡率增加;胆固醇与冠心病;早期一级预防试验(1960－1990);早期二级预防试验（1960－1990）;北欧辛伐他汀生存研究(4S);4S血脂变化结果;4S终点结果;冠心病事件复发研究 (CARE) 对象：4159例 ＴＣ＜6.2mmol/l 有心肌梗死史者 （男3583，女576，平均年龄59±9岁） 治疗：普伐他汀40mg/天 随访：５年;CARE血脂变化结果 治疗组 TC 20% LDL-C 28% TG 14% HDL-C 5%;CARE终点结果 致死性CHD事件与再发心肌梗死减 少24% 脑血管意外事件减少31% 非心血管事件总体死亡率和发生率 两组间 无显著性差异;普伐他汀对冠心病的长期干预(LIPID);LIPID血脂变化结果 治疗组 ＴＣ 18% LDL-C 25% TG 12% HDL-C 6% ;LIPID终点结果 治疗组冠心病死亡相对危险下降24%，总死亡率的相对危险下降23%，并可显著降低脑卒中的发生率。;-20;;;PI=安慰剂; Rx=治疗组 Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307. 4S Study Group. Lancet. 1995;345:1274-1275. Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009. Downs JR et al. JAMA. 1998;279:1615-1622. Tonkin A. Presented at AHA Scientific Sessions, 1997.;% ;心脏保护研究（HPS）入选条件;辛伐他汀：随访期间的血管事件;辛伐他汀治疗对中风的作用;解 读;;解 读;The Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial  盎格鲁-斯堪的那维亚 心脏终点试验（ASCOT）; 1,150 事件; ~5 年;治疗目标;血压变化;200;总结和结论;CHD事件的降低与基线胆固醇水平无关，并且在不同胆固醇水平结果一致 如果按计划进行5年，估计CHD事件发生率会降低近50% 在得到显著心血管益处的同时，没有增加非心血管疾病的危险性，包括致死性癌症 这些结果将影响今后的降脂指南，尤其是高血压患者的降脂治疗;降低LDL-C可改善冠心病患者的症状;无他汀治疗 (n=14,071); 急性期的他汀类治疗 稳定斑块, 改善心肌缺血;MIRACL:心绞痛加重伴有客观新缺血证据而需要急诊住院;MIRACL:致命和非致命卒中;在所有降脂药物中他汀类降LDL-C的疗效最强; 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白的改变水平 ;美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价：“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物。” 因为他汀是目前降低LDL－C最有效的一类药物。 ;小 结;