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- 2021-11-12 发布于广东
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非工伤死亡补偿协议书
甲方:
乙方:
见证人:
甲方单位职工 (姓名)于 年 月参加工作, 年 月 2日下午 因 (原因)跳楼自杀死亡。
基于上述事实及相关的法律规定,甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请,已共同确定为非工伤死亡,乙方确认并保证 (姓名)生前仅有如下供养亲属:
父亲: ,男,汉族, 年 月 日出生,居住: ,身份证号码:
母亲: ,女,汉族, 年 月 日出生,居住: ,身份证号码:
为妥善处理 (姓名)死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲、乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及甲方以人道主义精神为本,甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币 万元整(¥: 元)。
二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付 (姓名)死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币 万元整,(¥: 元)。
二、乙方领取上述各项费用合计人民币 万元后,甲方已履行了补偿给付义务。
四、乙方自愿
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