神经病学-内科疾病神经系统并发症.ppt

* 取患侧侧卧位时，头用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患侧肩被直接压于体下，患侧肩胛带充分前伸，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位，患侧髋伸展，膝轻度屈曲，健侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品 * （2）恢复期的康复治疗 急性期过后，患者生命体征稳定，意识清楚，即可进行功能训练。此期的目的在于通过运动疗法和作业疗法相结合的方式进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理。 * 其他 包括严重感染，如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低血糖症，肾性糖尿以及严重营养不良等。 * * 其他 包括血电解质测定、血气分析、肝功能、肾功能以及垂体、肾上腺皮质、甲状腺及甲状旁腺功能检查等，这些指标对了解病情的程度和引起本症的原因常很有帮助。 * * 不典型的多发性神经病症状可以从一侧开始发展到另一侧，主观感觉明显而客观体征不明显；有些患者神经症状明显但无明显糖尿病症状，甚至空腹血糖正常，只有在做糖耐量试验后才发现糖尿病。 * 诊断：明确急性一氧化碳中毒病史，有明确的假愈期，以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现，颅脑影像显示脑白质密度病变、脑萎缩诊断 鉴别：血管性痴呆，帕金森综合征，继发性白质脑病 一氧化碳中毒迟发型脑病 治疗 高压氧治疗 改善脑血液循环 促进脑细胞代谢 对症支持治疗 一氧化碳中毒迟发型脑病 四、放射性损伤（radiation damage） 电离辐射作用于人体产生的损伤 影响神经系统者称为神经系统放射病，中枢神经受到大剂量照射后功能和结构受到严重损伤，引起脑型放射病 概 念 放射线对神经组织的直接作用所致。电离辐射的能量能够使组织细胞内核酸、酶等有机化合物分子发生电离，激发和导致化学键断裂，引起分子变性、结构破坏 发病机制 急性放射性损伤 短时间内（数秒至数日）遭受大剂量放射后 大脑、胃肠道与造血系统三方面的症状 慢性放射损伤 放射性脑病 放射性脊髓病：①短暂型放射性脊髓病；②慢性进行性放射性脊髓病；③静止性放射性脊髓病；④肌萎缩型 放射性周围神经病 临床表现 神经组织在照射野内 主要的神经病变位于被照射的脑或脊髓节段内 临床症状与遭受最大放射量的脊髓或脑部定位相符合 诊断要点 应注意和转移瘤相鉴别 鉴别诊断 急性脑型放射病常在1-2日内死亡 主要为对症支持治疗 放射性脑病和脊髓病应用激素治疗 治 疗 五、苯中毒（benzene poisoning ） 接触苯蒸汽或液体所致的急性和慢性疾病，急性中毒以中枢神经系统的抑制为主要表现，慢性中毒则以造血系统损害为主要表现 概 念 轻者有轻度意识障碍 重者可出现中、重度意识障碍，呼吸循环衰竭或猝死等 临床表现 血常规、周围血细胞形态学检查 骨髓象检查 辅助检查 急救原则与内科相同 用葡萄糖醛酸内酯可与苯代谢产物酚类结合以促进解毒 长时期密切接触苯的患者，无特殊解毒药，根据造血系统损害所致血液疾病给予相应处理 治 疗 第十一节 脑癌癌病(meningeal carcinomatosis，MC ) 也可称脑膜癌瘤病，是指恶性肿瘤细胞弥漫性或多灶性播散或浸润软脑（脊）膜、蛛网膜下腔的一类疾病，为中枢神经系统转移瘤的一种少见类型 概 念 脑膜癌病原发肿瘤多经血液或淋巴转移至软脑（脊）膜、蛛网膜下腔或脑室系统、脑神经及脊神经根 脑脊液循环障碍 脑积水、颅压升高等相应症状 发病机制 脑组织肿胀，软脑（脊）膜弥漫性增厚、混浊，蛛网膜下腔可见黄色渗出物 病 理 表现多样，以中老年多发 多呈急性或亚急性起病 常见表现 脑病症状：颅高压表现 脑神经受损症状：以第Ⅱ～Ⅷ对脑神经受损为多，尤其是外展、动眼及滑车神经 脊神经受损症状：腰背疼痛、肢体麻木无力、节段性感觉障碍、腱反射减弱或消失、大小便失禁等 临床表现 脑脊液检查 压力升高 白细胞数增多、蛋白轻/中度升高和葡萄糖正常或降低 脑脊液细胞学检查：可见肿瘤细胞（确诊的重要依据） 辅助检查 影像学检查 脑CT及MRI平扫多正常或仅表现为脑积水 脑MRI增强扫描则可见脑膜、蛛网膜下腔或室管膜线样或结节样强化 脑电图检查 广泛弥漫性慢波改变，而无特异性局灶性改变 辅助检查 脑脊液细胞学检查（姬-瑞氏染色，光镜，X1000） 肿瘤细胞 分裂的肿瘤细胞 中间为肿瘤细胞 上下方均为单核细胞 辅助检查 诊断：凡中年以上，有恶性肿瘤病史，出现脑症状、脑神经和（或）脊神经损害症状，而影像学又未见颅内占位性病变时，应首先考虑脑膜癌病可能 鉴别：感染性脑膜炎（结核性、真菌性等）、非感染性脑膜炎（如结节病、Wegner’s肉芽肿等）、颅内占位性病变、脑猪囊尾蚴病 诊断与鉴别 鞘内化疗 腰椎穿刺或