冠心病介入治疗的术前准备和术后处置.pptVIP

冠心病介入治疗的术前准备和术后处置; ;术 前 准 备; 多种AP（SAP、UAP）、MI（AMI、OMI）、CABG桥病变引发AP及AMI;溃疡及偏心病变; 50%狭窄且无心肌缺血证据;高 危 病 人;1．抗血小板诊疗 ① 择期PTCA: 阿斯匹林（巴米尔）0.3, 最少术前日晚及术日晨各1次; 氯吡格雷75-150mgqd, 术前最少48h开始服用。 ② 急诊PTCA: 尽早顿服阿斯匹林0.3及抵克立得（后者不能立即起效）; 或氯吡格雷300mg（4片）顿服, 可在4h发挥作用。;2．溶栓诊疗;3．诊疗心肌缺血常规药品: 硝酸酯类、钙拮抗剂、β-阻滞剂。手术当日停β-阻滞剂。 4．抗凝药品: 肝素、低分子肝素, 可用于UAP。 5．镇静剂 6．抗生素: 不常规使用, 老年人、DM、原有感染、免疫力低下者须用。;1．DM: 术前最好将空腹血糖降至靠近正常, 术当日早晨追加常规用量半量中、长久有效胰岛素, 适量用抗生素预防感染。 2．严重高血压: 应将血压降至160/100mg时再行手术比较安全。;3．换瓣术后口服法华林者: 术前3~4天停服华法林, 当日改用静滴肝素1000u/h左右, 维持ACT300秒以上, 或PTT比正常延长2~3倍, 待INR降至2.0时, 次晨即可考虑PTCA。术前INR须降至1.5, 停肝素2h, 在此期间内完成SCA及PTCA, 术后拔管后继续静滴肝素, 并从术后当日起恢复口服华法林（5~10mg/日）, 两药并用至INR达2.5~3.0时停肝素。;4．慢性肾功不全: 术后急性肾衰发生率约9~16%。故CCr30ml/min、无血透条件时通常不行介入诊疗。拟行介入诊疗者术前1~2日须补充速尿等襻利尿剂; 避免使用肾毒性药品（如非甾醇抗炎药、庆大霉素等）; 术前或术中给25%甘露醇100ml、30min滴完, 或给NS、GS以扩溶补液; 术前12~24h连续静滴小剂量多巴胺（2~3ug/min. kg）扩张肾小动脉以促进利尿。;5．对造影剂、阿斯匹林、抵克立得过敏或严重过敏体质: 术前一日及术前立即给地米、抗组胺药、异丙嗪, 术中须用非离子造影剂。对Asprin造成术中哮喘或过敏性鼻炎者, 最好推迟PTCA, 先为病人行脱敏诊疗。轻度过敏者可行PTCA, 术后用抵克立得替换。对抵克立得过敏者可用氯吡格雷或华法林替换（维持INR2~3.5, 4~6周）。严重过敏反应者（休克、喉头水肿）应立刻给地米、肾上腺素等抢救。 ;6．心功效不全: 常规强心、???尿、扩血管、ACEI, 使心功效尽可能纠正到最好状态且能平卧24h以上, 术当日术前、术后静注西地兰、速尿、静滴硝普钠等, 以预防介入诊疗诱发急性左心衰。 7．严重心律失常: 严重过缓性心律失常可用烟酰胺、阿托品、激素、临时起搏等使其心室率50Bpm; VT、Vf者可用可达隆、心律平、利多卡因或DF使其恢复窦律; 快速房颤可用西地兰、倍她乐克等使心率≤100Bpm。;1．术前心理教育: 由医生、护士共同完成, 尤其 对首次接收介入诊疗并拟将SCA与 介入诊疗同台完成病人, 向其说 明介入诊疗必需性、简单过程、手术前后配合注意事项（如台上屏气、术后床上排便等）, 以及手术成功后将为其带来益处等, 使其保持镇静、增强信心。 ;2．术前医嘱: ① 常规药品（阿斯匹林和波立维片） ② 充足血容量 ③ 检测血清离子、肝肾功效、血脂分析、血液分析、心肌酶、尿常规、特殊免疫学检验（甲、乙、丙肝炎抗元、抗体、HIV、梅毒血清学等） ④ 18导心电图 ⑤ 心脏超声及X胸片;⑥ 与家眷谈话 ⑦ 高危病人查血型和配血, 必需时通知外科备台 ⑧ 双侧腹股沟备皮 检验两侧股动脉及足背动脉搏动 如拟行桡动脉介入诊疗, 应行Allen试验（同时按压桡、尺动脉, 嘱病人连续伸屈5指至掌面苍白时松开尺侧, 如10sec内掌面颜色恢复, 说明尺动脉功效好, 可行桡动脉介入诊疗）。 ⑩ 不需禁食水, 仅嘱其合适限制摄食量, 饮水量如常。;3．家眷签字: 严格推行签字手续, 签字单上注明介入诊疗多种风险和并发症, 对高危病人要反复交待, 要求直系亲属签字同意。 需要接收特殊介入诊疗方法（如IVUS、Rota、CB、DCA等） 病人, 向其家眷说明原因、费用、并发症等。 需要分次完成者向其说明原因及间隔时间。 交待再狭窄可能性、处理方法及高危者行紧急CABG可 能性。;4．术前讨论: 由上级医生召集各级分管医生及导管室人员, 认真讨论是否为适应证、手术时机是否适宜、有没有反指征、估计手术并发症出现机率、识别高危病人并给予特殊重视、检验各项术前医嘱及签字是否完成、依据不一样病情