动态心电图和平板运动试验知识.ppt

动态心电图和平板运动试验知识; 动态心电图在无创性心血管病检验项目中是诊疗心律失常最正确、最常见方法, 也是帮助冠心病诊疗比较有意义方法。平板运动试验则是除了花费昂贵冠状动脉造影及核素心肌血池显像外诊疗冠心病最有意义、应用最广一个检验方法。; ; 一个常常跑步锻炼, 体质很好老者, 数月来数次不经典胸痛, 但每次门诊心电图均正常, 门诊医生没有想到给她做动态心电图或做平板运动试验帮助诊疗, 故未进行正规诊疗, 最终得了急性心肌梗死住院。一个20岁青年人胸闷、心悸反复发作半个多月, 精神负担过重, 总怀疑自己患有心脏病, 配戴动态心电图期间在生活日志上（午休时）统计下心跳如雷感受, 但动态心电图却无对应心电图异常, 经过解释放下了包袱, 感到非常轻松。;; 现在来门诊看病患者不少符合做动态心电图或平板运动检验条件, 而极少做。部分是因为经济关系, 不愿意做, 部分是我们不提议, 不向患者解释清楚检验目与意义。假如大家都认识到这点并加大宣传力度, 这两项检验人数会有较大增加。能正常开展这两种检验将为临床诊疗与诊疗这些疾病提供可靠依据, 为提升医疗质量、发挥这两项检验应有社会效益、提升医院威信与著名度作出贡献。下面我就这两中检验相关问题谈一谈。; ;如在胸闷、心悸发作时动态心电图有显著缓慢心律或有多种不一样类型频发性早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤; 眩晕、黑朦、抽搐及昏厥发作时有频发窦性停搏、三度房室阻滞或短阵快速性室性心律失常, 诊疗是明确。如这些症状发作时动态心电图正常, 绝大多数可排除心律失常, 另找原因。; 2, 心律失常诊疗是否有效。心律失常诊疗后复查动态心电图能够明确诊疗效果。通常早搏诊疗后其早搏数目降低≥50%, 成对室早降低≥90%, 短阵室速消失说明有效, 不然算无效。多年来发觉不少诊疗心律失常药品有加重原有心律失常或诱发新心律失常可能。; ; ; ;如胸痛时出现ST段缺血性压低, 过后恢复正常则可确诊。如高血压患者原有ST-T改变, 配戴动态心电图期间, 无显著ST段压低, 尤其是在胸闷、胸痛, 或心律加紧20~30次/分以上, ST段压低增加＜0.1mV, 就难以确定同时合并冠心病。可疑植物神经调整功效失常者,在配带动态心电图时一起做,更方便(提前回到医院做,勿院外做)。; 5, 原有冠心病或心肌梗死患者复查动态心电图。 ①能够观察诊疗效果, 如配戴动态心电图期间有反复无痛性心肌缺血发作, 其意义与不稳定心绞痛相同。说明诊疗效果不好, 有可能很快发生再发性心肌梗死, 应给予重视。故对有过心肌梗死者, 不管有没有心绞痛发作, 每年应做1~2次动态心电图, 尤其在身体显著不适或胸闷、胸痛时要立刻做动态心电图。; ②能够发觉有没有严重心律失常。不少患者有频发室性早搏以至短阵室速, 而临床却无显著症状, 不做动态心电图难以发觉。如有心律失常, 立刻给予诊疗, 可预防猝死发生。不少陈旧性心肌梗死患者猝死家中或工作岗位上就是忽略了必需动态心电监测结果。; ③评价心脏病患者日常生活能力。经过动态心电图了解患者在多种生活状态下心电图情况, 指导病人进行康复锻炼, 以提升病人生活质量与预防盲目锻炼使病情加重, 也能够作为劳动判定依据。对尚在住院梗死患者, 出院前宜做一次动态心电图, 以指导其出院后日常生活与工作。注意现在大多院心电监护(有线监护）尚做不到这点, 不要认为刚解除心电监护, 做不做动态心电图也不要紧。; 6、了解安装起搏器患者起搏器功效是否正常。动态心电图可连续检测患者在自然生活状态下本身及起搏心电信号, 取得起搏器工作状态、故障情况及引发心律失常详实信息, 对起搏器功效评定、故障发觉及处理提供关键依据。;（二）诊疗标准、结果判定及评价相关问题;1、正常人动态心电图表现及异常标准: 现在尚无统一标准, 变异大, 影响原因多, 应综合分析。张开滋等《心电信息学》中, 正常人DCG表现: 1）心率: 成人24h平均每分钟心率: 60（59）-87bpm 最高心率: 活动时可达180bpm, 随年纪 增加而降低。 最低心率: 睡眠中多40bpm, 部分运动员及强壮者能够低过40bpm/分, 甚至30bpm/分。;窦性心动过缓诊疗标准: （1）一过性窦缓: 某一时间内HR60bpm。通常仅出现在睡眠、休息时。这种心动过缓, 如心率大过40次/分, 全天平均心率大于60次/分通常无临床意义。也不用下窦缓诊疗。仅做描述。 （2）连续性窦缓: 24h总心搏数80000次, 即平均心率60bpm