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冠心病心绞痛 Angina pectoris of coronary heart disease 【定义】 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病称为冠心病。 冠心病中因冠状 动脉供血不足， 心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征称为冠心病心绞痛。 该病 属中医“厥心痛” 、“胸痹心痛”范畴。 【诊断】 依据 2006 年中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会组织有关专家结 合我国心血管病防治的具体情况，参考美国心脏病学会（ ACC）/ 美国心脏协会（ AHA）及欧 洲心脏病学会 （ESC）的有关指南制定的 “不稳定型心绞痛和非 ST段抬高心肌梗死诊断与治 疗指南”。 一、 临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现 典型发作为突然发生的疼痛， 多有诱发因素，部位为胸骨后，也可以在心前区， 可放射 至颈颌部、 左肩胛部、 左臂内侧、 甚或上腹部， 性质为沉重、 压榨、 紧束、 憋气或窒息感， 持续时间为 1～ 15 分钟，多数为 3～5 分钟 , 舌下含服硝酸甘油片有效， 1～3 分钟内疼痛 缓解。自发型心绞痛，特别是变异型心绞痛，可无劳力活动诱发，疼痛较为剧烈，持续时 间较长，含用硝酸甘油效果差。 WHO将心绞痛分为： 1． 劳力型心绞痛 ①稳定劳力型心绞痛： 1～3 月内病情固定不变。 ②初发劳力型心绞痛：近 1 月内发生的心绞痛。 ③恶化劳力型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，发作渐趋频繁，程度加重，持续时间 延长，诱因常变动，进行性恶化。 2. 自发型心绞痛：即变异型心绞痛，特点是一过性 ST 段抬高，多数自行缓解。 不稳定型心绞痛：即表示病情不稳定，较易发展为急性心肌梗死和猝死，包括初发劳 力型心绞痛，恶化劳力型心绞痛及自发型心绞痛，还包括冠脉成形术后冠脉旁路术后心 绞痛。 二、 体征：一般无明显异常体征。 三 、心电图表现： ST-T 变化是不稳定型心绞痛最可靠的心电图表现， 静息心电图可出现 2 个或更多的相邻导联 ST 段下移≥ 0.1mv 。 四、实验室检查 心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶（ CK-MB），心脏肌钙蛋白测定可鉴别非 ST 段抬高心肌 梗死。 根据病史典型的心绞痛症状， 典型的缺血性心电图改变 （新发或一过性 ST段压低≥ 0. 1mv， 或者 T 波倒置≥ 0.2mv ）以及心肌损伤标记物（肌钙蛋白， CK-MB）测定，可作出诊断，诊断 未明确的不典型的患者而病情稳定者， 可在出院前做负荷心电图， 或负荷超声心动图， 核素 心肌灌注显像，冠状动脉造影术等。 【入院指征】 所有不稳定型心绞痛患者均符合入院指征。 【诊疗常规】 西医 一、一般治疗： 发作期间卧床休息数日，吸氧，持续心电监护，合理饮食，不吸烟，不饮酒，生活有规 律，保持情绪稳定。 二、药物治疗： 1. 抗缺血治疗，常用药物有： ①硝酸酯类：硝酸甘油，单硝基异山梨酯等。 ② β受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔等。 ③钙离子拮抗剂：硝苯地平缓释 / 控释片，氨氯地平等。 ④硫酸吗啡：以减轻症状，保证患者舒适。 三、抗血小板与抗凝治疗 首选阿司匹林。 阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受者可使用氯吡格雷， 尚可使用低 分子肝素等。 四、他汀类药物应用：早期使用可以改善预后，降低终点事件。