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化疗性静脉炎的护理 静脉滴入化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制肿瘤， 反复、 多次化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法， 但却因此损害了血管， 易造成 静脉炎。 一、引起静脉炎的相关因素 1、 药物因素 化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤， 影响细胞代谢及其功能。 其损伤程度与药物的浓度、 酸碱度、 渗透压及药物本身的 毒性作用有关。强刺激性药物 ( 氮芥、阿霉素、丝裂霉素等 )在很短时间内大量快速 进入血管内， 超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积， 引起血管内膜受 累 ;而弱刺激性的药物 (环磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶等 )长时间滴入血管， 持续刺激 血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉炎。 2、 物理因素 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力， 针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。 3、血管因素 指输液局部血管的舒缩状态、 营养状态。 抗癌药作用于细胞代谢周期的各个阶 段，影响 DNA 和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死。反复大剂量多种药物综 合冲击化疗的应用及多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使管壁变薄、 弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎。 4、 解剖因素 由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，导致血管、神经 出现肌腱挛缩。 指间等处细小血管壁薄， 耐受性差， 易渗出。 下肢静脉输液易栓塞， 除上腔静脉受损外，一般不宜化疗输液。 5 、操作技术 操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。 肿瘤病人 在短期需反复多次化疗， 进行化疗的血管本身已被破坏， 静脉穿刺的难度大， 若护 士静脉穿刺一次成功率低， 或固定针头位置不当， 可加重机械损伤， 使静脉化疗药 物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。 6 、个体因素 与病人全身情况有关，若为特异性体质，输入博莱霉素、丝裂霉素、顺铂等化 疗药后表现出局部过敏反应。 最近有报道认为， 静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎 的诱因，主要原因与神经传导有关，其机制有待探讨。 二、 化疗药物引起静脉炎的机制 化疗药多为化学及生物碱制剂， 刺激性强， 一般刺激性化疗药输液后刺激局部 血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加 ;细胞毒性药物发生渗漏则引起静脉 炎。无刺激性化疗药， 如氨甲蝶啶渗出可干扰叶酸代谢， 影响正常细胞的新陈代谢。 三、护理措施 一旦发现化疗药物外渗，应立即停止用药，拔针后压迫针眼处 2～3min ，局部 肢体制动，用注射器尽量回抽外渗的药物，并作好局部处理。 1、 局部外敷 （1）冰敷疗法 冰敷疗法是应用物理因子刺激局部迅速降温， 可使局部血管收 缩，降低血管通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少药物吸收，从而减少化疗药 物对血管壁的刺激， 同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低， 从而减轻疼痛及 对组织细胞的损害， 它还可缓解肌肉收缩与松弛的速度， 肌肉电兴奋性减弱， 因而 具有解痉作用。 此法尤适于化疗药及一些非缩血管药外漏， 可使