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附件3 农村户厕采集表 —*、基本信息 家庭住址： 市 县（市、区） 乡（镇） 村 自然村（村民小组） 门牌号 户主姓名： 身份证号： 家庭人口数： 厕所建造年份： 年 联系电话： 户厕类型（单选项） 口一户一厕 □一宅多户 口空挂户 口空心户 厕所类型（单选项） 口无厕所 □旱厕 □一格或两格式（未进入粪污处理系统） 口沼气池式 □一格或两格式（进入粪污处理系统） 口三格式 □有水冲厕，但未建化粪池 化粪池结构（单选项） 口砖砌式 □一体化预制式 是否进入粪污处理系统 口是 □否 是否厕改 口是 □否 改厕时间 年 资金来源 自筹资金（元） 政府补助资金（元） 二、农村户厕问题摸排调查表 户厕是否有问题 口是 □否 问题情况 □不能使用 口不能全年使用 问题厕所类型 口水冲厕所 □旱厕 导致厕所不能使用或不能全年使用的原因（可多选） 口厕屋问题 厕屋（卫生间）口缺失 □损坏 口厕具问题 口便器缺失 口便器损坏 □冲水设备缺失 □冲水设备损坏 口粪池问题 口化粪池（如三格、双瓮） 口储粪池缺失 口储粪池损坏 □过粪管及 □清掏口等安装不规范 口口径过小 口用水问题 对于水冲厕所 □没有上水 口没有水压 口水量不足 □没有配备储水设施 口粪污处理问题 口粪污清掏困难 口渗漏或溢出 口直排到开放环境或水体 □污染环境 口后期维护问题 口厕所维修缺乏服务支持 □其他问题 三、问题整改情况 是否完成整改 口是□否 今年计划完成整改 月 长期整改完成时间 年 月 填报人 联系电话 户主签名 户厕指标解释： 农户数以户籍数为准；家庭人口数按照户籍人口计算。户主类型、厕所类型、化粪池结构、资金来源、改厕时间所属内容计算单位都为“户气 一户一厕是指一户农村家庭建造了一座或几座户厕，均只计算己改一座户厕。 空挂户是指户籍在农村，但该农户在农村无住房，且未在农村居住。 空心户是指农户在农村拥有所有权住房，但常年不在农村居住，且该农户自愿放弃户厕改造。 一宅多户是指多户家庭住在同一幢住房，共用户厕，其中一户拥有该住房所有权，其余住户在农村无所有权住房。一宅多户的按照实际解决如厕 农户户数计算改厕户数，如同一住房内住有三家农户，只要建造有一座户厕即计算己改三座户厕。 卫生厕所指厕屋完整、粪便无暴露，并进行无害化处理的厕所，包括沼气池式、一格或两格式（进入粪污处理系统）、三格式等厕所类型；非卫生 厕所指粪便未进行无害化处理的厕所，包括旱厕、一格或两格式（未进入粪污处理系统）厕所。 一体化预制式化粪池是指以高密度聚乙烯、合成树脂、玻璃纤维等材料制作而成的专门用于处理生活污水的一体化成型设备。 进入粪污处理系统指前端是水冲式户厕，后端接入市政排污管网或村污水管道，排入粪污集中处理系统。 自筹资金是指农户使用自有资金建设化粪池，未享受政府补助。 政府补助是指由政府负责建设或农户使用自有资金建设，但享受了政府补助。 改厕率是指己改成一格或两格式（包括进入和未进入粪污处 理系统）、沼气池式、三格式户厕的农户数《（总户数-空挂户数-空心户数）x100%;卫生 厕所改厕率是指已改成一格或两格式（进入粪污处理系统）、沼气池式、三格式户厕的农户数汽总户数-空挂户数-空心户数）x100%。 摸排问题指标解释： 厕所类型：沼气池式、一格或两格式（进入粪污处理系统）和三格式为系统默认卫生厕所。 不能使用：己失去厕所功能，一年四季均无法使用。 不能全年使用：具备厕所功能，但一年中部分季节无法使用，如冬季无法使用。农户因外出务工导致厕所季节性闲置不属于问题厕所。 厕屋问题：厕屋（卫生间）缺失或损坏等。 厕具问题：厕具（如便器、冲水设备）缺失或损坏等。 粪池问题：化粪池（如三格、双瓮）、储粪池缺失或损坏，或过粪管、清掏口等安装不规范、口径过小等。 用水问题：对于水冲厕所，没有上水或水压、水量不足，没有配备储水设施等。 粪污处理问题：粪污清掏困难、渗漏或溢出，或直排到开放环境或水体、污染环境等。 后期维护问题：厕所维修缺乏服务支持等。 其他问题：手动填写文字描述。 是否厕改：针对有政府投入资金的改厕户。政府投入资金包括：财政资金、奖补资金、统筹资金、社会捐赠资金等。