(精简版) 病毒性肝炎.ppt

病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS 讲课顺序安排： 第一部分 肝炎概述 第二部分 病原学 第三部分 病毒性肝炎的病理特点及临床表现 第四部分 实验室检查 第五部分 并发症 第六部分 诊断与鉴别诊断 第七部分 治 疗 第八部分 预 防 一、 概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的，临床表现多变的一组全身性传染病。 • 多种肝炎病毒 • 多种传播途径 • 发病机制复杂 • 病理改变多样 • 临床类型繁多 • 疾病转归不一 肝炎病毒的种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 一、 概 述 一. 概 述 另外TTV、HGV致病作用尚不明确。 临床表现：疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 甲型和戊型：主要是急性感染，粪-口传播 乙、丙、丁型：多呈慢性感染，血液、体液等胃肠外传播 二. 病 原 学 1.甲型肝炎病毒（HAV） HAV是小核糖核酸病毒科的一 员，为人嗜肝RNA病毒。 2.乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒颗粒，直径为42nm，又名Dane颗粒。 3.丙型肝炎病毒（HCV） 线状RNA病毒，抵抗力不强 4.丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷RNA病毒，抵抗力不强 5.戊型肝炎病毒（HEV）是线状单股RNA病毒。 各型病毒性肝炎的特征 一、甲型病毒性肝炎 甲 肝 ● HAV为单股线状 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属 ●病毒形态： 1973年，采用免疫电镜首次观察到该病毒。 病毒直径27-32 nm，无包膜，为正20面体球形颗粒 （一）病原学 甲 肝 HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活 HAV 传染性高于 HEV，发病有家庭聚集现象 100 ℃加热 1分钟可使病毒灭活，对紫外线、甲醛敏感 ●抵抗力： ●病毒分型和抗原抗体系统： 能感染人的HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：受过甲肝病毒的感染，可长期存在。 是保护性抗体。 甲 肝 （二）流行病学 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 起病前2周至ALT高峰后1周有传染性 抗-HAV出现时，基本无传染性 甲 肝 ●传播途径： 粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起 ●易感人群及免疫力 易感人群是抗HAV阴性者，好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国成人80%抗HAV-IgG阳性 6个月以内婴儿 母 亲 抗 体 甲 肝 （三）发病机理 尚未完全明了 以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。 目前观点： HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。 甲 肝 （四）临床特点 1. 潜伏期：2～6周，平均4周 2. 临床特点 ●HAV隐性感染多于显性感染 临床病例无黄疸型多于黄疸型 ● ●甲肝预后良好 甲 肝 （五）预 后 ●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见 二、乙型病毒性肝炎 二、乙型病毒性肝炎 乙 肝 （一）病原学 HBV属 嗜肝DNA病毒 人乙型肝炎病毒（HBV） 土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV） 1. HBV形态结构 大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒 Dane颗粒（完整的病毒）形态 HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） （核衣壳蛋白） 小球形颗粒： 数量最多 管形颗粒： 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。 抵抗力：HBV抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。100℃10分钟，高压蒸汽消毒可灭活。对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。 “空心汤团” 2. HBV基因组结构 pre-s1 pre-s2 S P C pre-c X HBV DNA 3.2 kb 乙 肝 pre-S1 pre-S1蛋白 pre-S2 pre-S2蛋白 S HBsAg pre-C HBeA