肝病用药护理.ppt

肝病用药护理;陈桂兰;肝病病人的用药宜简化，用药种类不宜过多，因为大多数药物都在肝脏解毒，而患肝病时，药物的代谢和清除都受到影响，所以用药要从简。 不滥用药物如吗啡、苯巴比妥类、磺胺类及氯丙嗪等药物，以免加重肝损害。 ;联合用药的种类与不良反应的关系 ———————————————————— 联合种类 不良反应发生率(%) ———————————————————— 0-5种 3.5 6-10种 10 10-15种 28 16-20种 54 ——————————2222——————————;据不完全统计，能够引起不同程度肝损害的药物至少有二百种以上，并且近年来，许多报道证实某些中药如：黄药子、苍耳子、千里光等，也可以造成肝损害； 如用药不辨证，在肝炎活动期误用温补药物，也会使肝损害加重。而肝损害的形成，一方面是药物直接或代谢过程中的产物引起肝脏病变；另一方面是诱发变态反应性肝病。 此外不同体质，不同年龄的人，药物引起的肝损害也不一。;肝病主要可以分为两类：病毒性肝病和非病毒性肝病。病毒性肝病有分为：甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。非病毒性肝病包括：脂肪性肝病、药物或毒物性肝病、酒精性肝病、新陈代谢异常性肝病 ;病毒性肝炎（viral hepatitis）由多种肝炎病毒引起的一组传染病 以肝脏炎症和坏死病变为主 甲型肝炎和戊型肝炎主要表现为急性肝炎 乙、丙、丁型肝炎：慢性肝炎→肝硬化→重型肝炎/肝细胞癌 ;肝病科用药;一般按功效可以把肝病用药分为： 降酶为主 退黄为主 解毒为主 肝细胞膜保护 ;;中成药类;降酶类;甘草酸制剂常用品种;复方甘草;护理：;退黄为主;思美泰;思美泰用途—— 特异性治疗肝内胆汁郁积 — 病毒性 — 毒物性、药物性 — 酒精性 — 自身免疫性 — 代谢性、妊娠性 注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感 ;观察患者睡眠情况，必要时加用安神助眠的药 观察患者胃肠道反应情况。必要时加用胃粘膜保护药。;熊去氧胆酸（口服）;解毒为主;还原型谷胱甘肽（GSH） 适应症： 各种肝脏疾病 (病毒性肝炎, 肝硬化,脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病) 化疗辅助治疗 外科手术 心脏传导阻滞 肾衰 副作用： 皮疹 ;凯西莱--硫普罗宁;1、过敏反应：上市后收集的1560例报告中，有79例为过敏性休克，有1例死亡，临床也发现较多过敏反应。 2、皮疹、皮肤发红、皮肤瘙痒荨麻疹等。 3、出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、胃胀气。 用药前仔细询问有无过敏史，用药中注意观察有无不适，若有过敏症状立即停用。 ;肝细胞膜保护;多烯磷脂酰胆碱—— 经典的细胞膜保护剂(酒精肝Ⅰ,非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝) ;我国是乙肝大国，一般无症状HBsAg携带者占8％—10％。有2000-3000万慢性活动性肝炎和肝硬化病人，就是由于大部分患者没有系统接受抗病毒治疗的结果。 ;对于乙型和丙型病毒性肝炎,抗病毒治疗是根本的治疗方法 ;;提醒：别一味追求所谓“转阴”疗法 提醒：把握好抗病毒治疗时机 患者常见误区：不加检查并自行购药治疗，稍有好转就停药 提醒：慢性乙肝较难治愈，要有长期治疗的思想 　　 患者常见误区：反正乙肝治不好干脆不治了 ;外用中药导致皮肤和肝损害;延误病情导致重型肝炎所致大块坏死;口服抗病毒药;不良反的护理; 护理;重点宣教;本品对妊娠妇女的安全性尚未确立 对动物的生殖研究表明它没有致畸性 对雌性和雄性的生殖能力也没有影响 当给妊娠家兔服用相当于人类治疗剂量的药物时 可增加早期胚胎死亡的机会 拉米夫定可通过被动转运穿过胎盘 新生动物体内的血清药物浓度与母体和脐带内的相似 目前尚无本品用于孕妇的资料 因此服药期间不宜妊娠;在耐药的预防和治疗方面： 1、强调要严格掌握治疗适应证；谨慎选择核苷（酸）类药物；治疗中密切监测、及时联合治疗；一旦发现耐药，尽早给予救援治疗；以及尽量避免单药序贯治疗。 2、对于接受拉米夫定治疗的患者，最担心是会耐药，新指南指出，一旦检出基