肝 胆 胰 脾 CT 解 剖.ppt

肝 胆 胰 脾 CT 解 剖;; ;人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道（门静脉，肝静脉，肝动脉和胆管）所构成。 肝脏有腹膜包绕，但有3个区域无腹膜：下腔静脉窝、胆囊窝、膈面裸区。 肝脏血供是双重性的，肝动脉20-25%；门静脉75-80%。 ;膈面――镰状韧带附着 脏面―凹凸不平，有“H”形沟，（右纵沟、左纵沟、 横沟）;肝脏分段的解剖学基础 常规形态学分段法 Couinaud八肝段法;叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂 段间裂：左外叶段间裂、右后叶段间裂、尾状叶段间裂 Glisson系统：门脉、肝动脉、胆管 先分为左右两支，再逐级分支 门脉分支较恒定 肝静脉系统;左右半肝以肝中裂为界 右叶间裂（肝右静脉位于此裂）划分肝右前与右后叶 左纵沟（门静脉左支位于此裂）划分左内外叶 横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段 纵行段间裂划分尾状叶的左右段 ;肝中裂（interlobar fissure):IVC-胆囊窝－肝中静脉， 即坎特利氏线（Cantlie）。 左叶间裂（段间裂，intersegmental fissure) 静脉韧带裂(fissure for the lig. Vensum): 尾状叶、峡部（尾状突）、乳状突;根据肝静脉、门静脉对肝脏分段右肝和左肝---中肝静脉或胆囊 左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉 右肝前叶和右后叶---右肝静脉 根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出现分叉以后称为下段 尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶 ;解剖学亚段;;正常肝脏CT表现;正常肝脏;一 解剖概要： 肝内胆管 （毛细胆管，叶间小胆管，左右肝管） 肝外胆管 肝总管 胆囊管 总胆管 胆囊 ;通常肝内胆管直径为1-3mm 肝总管直径3-5mm，一般不能显示，约为门静脉内径的1／3左右，超过6mm时考虑有轻度增宽的可能 胆总管直径＜6mm为正常，6-10mm者为可疑扩张，大于10mm者为扩张 门静脉横径0.7-1.6cm，平均为1.09cm，大于1.5cm视为增宽;胆总管的下端与胰管汇合之前，环行平滑肌增厚， 形成发达的胆总管括约肌（或称Boyden括约肌）。胆总管与胰管汇合穿入十二指肠壁，局部扩大形成肝胰壶腹（或称Vater壶腹），此处的环行平滑肌增厚，形成壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）。 ;轻度：仅肝门附近胆管扩张者 中度：既有肝门又有外周胆管扩张者 重度：肝门及外周均明显扩张者; 大小：胆囊大小与体重成正比 形态：梨形 囊壁：纤细光滑，壁厚3mm 内容物：胆汁;大小：胆囊长径4-5cm，长径大于5cm为增大 形态：梨形 囊壁：胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1-2mm（CT上不可见），超 过 过3.5mm考虑为异常，大于5mm为肯定增厚 内部：均匀一致水样密度 周围情况：正常均匀一致。由于胆囊壁的炎性水肿，充血或肝组织 继发性水肿，其壁与胆囊窝及周围肝脏界线模糊或出现低密度环;位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱状，横跨腰1-2之间，一般长约15-18mm。 分为头、颈、体、尾四部 胰头被十二指肠包绕，其后方为下腔静脉 胰头钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动静脉 胰颈部狭窄，深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处 胰体部后方为腹主动脉、左肾及左肾上腺 胰尾部是胰腺左端的狭细部分 外分泌功能－－－分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收 内分泌功能－－－由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素 ;一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径； 体尾部不超过第2腰椎横径的2/3 胰头：小于3.0cm 胰体：小于2.5cm 胰尾：小于2.0cm 对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。 正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程显示;;脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧，长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋平行;正常脾脏CT表现;大于5个肋单元 脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm 脾前缘不超过腋中线 脾脏下缘超过肝脏下缘 脾脏增厚：男大于4ｃｍ，女大于3.5ｃｍ（脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度） 体积测量;; 正 常 C T 解 剖;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;需要注意知识点;需要注意知识点;需要注意知识点;需要注意知识点;;需要注意知识点;需要注意知识点;需要注意知识点;See mor