DRG相关问题解释.pdfVIP

v1.0 可编辑可修改 DRG相关问题解释 今年北京将进行医保付费制度改革，在部分三甲医院试推行一种新型的 医保付费制度ＤＲＧ（简称诊断相关组预付费制度），在医保报销环节， 将社保所和医院的目前被动与主动关系调个个。医保报销资金多少不再是 由医院随意开处方说了算，而是由社保所预先支付资金说了算。 市卫生局副局长邓小虹表示，新型的医保付费制度——ＤＲＧ制度今 年将在北京试行，也就是患者在医院就诊时，社保给医院的资金将控制总 额，不管医院用什么药、 请什么医生， 医院必须用这些钱把患者的病治好。 今年北京市卫生部门还将重点采集医院的病例数据，所有医院 规范病例填写，填写好病例的情况，所有的病症都不能落。把病例采集 完毕后，卫生部门将用原来的分组进行核查。 ＤＲＧ制度可控制医疗收费 ＤＲＧ对很多市民来说是个新名词，但在２０年前美国就开始推行Ｄ ＲＧ诊断相关组预付费制度。 “ＤＲＧ制度的实施，就是为了控制医疗费用。现今一些医生为了给 医院和自身带来经济创收，就会在给病人做诊断和治疗时随意开出高价药 方、做各种医疗设备检查，这就使得许多患者，往往会感到“钱花得不明 不白”，对医疗费用产生怀疑，觉得“看病贵”。 这是因为现在的医保报销环节中，医院是占主导地位的。医院认为患 者如是医保报销的就更多开些药品了。这也就是过度的医疗资源产生的根 源。 1 v1.0 可编辑可修改 患者看病将分组支付费用 ＤＲＧ制度是一套比较复杂的疾病诊断系统，它把某一方面相同特征 的病例归为一组，同时考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情 况的影响分成不同的组，根据每组不同的情况来确定不同的报销费用。 这个费用该如何付呢当年社保有多少支付能力，当年一共赔付了多少 病人，然后拿赔付的总数除以病人总数，这个得数就是应该付的费用。 “实际上是用一个总量把患者每一次治疗的费用控制住了，这个总量 不是一个固定的数值，是一个点数，患者可根据当年所收缴的医保费用来 确定自己治疗所需要的费用，如果当年医保收取的费用逐年在提高，可能 医保提供的费用就会提高。” 单项疾病治疗费将设上限 此外，对于现行的单病种付费，不宜推广。举例说：“治疗阑尾炎现 在的费用是３５００元，但是一个１８岁阑尾炎患者花费和一个８０岁阑 尾炎患者花费就相差很多。” 举例说，如果去年社保３００亿，有一个亿的就诊量，那么一个人就 有３００元，占一个点。如果１８岁的患者看阑尾炎只要３００元就用了 这一个点的钱。如果是一个８０岁的治疗阑尾炎合并糖尿病等其他病症， 得花３０００元，那就是１０个点。 “如果我们把所有的疾病都按照诊断ＤＲＧ分完之后，每一个病都有 一个点数，这是一个相对数，如果今年的社保费收高了，那么今年的每一 个点就提高一下，给医院的就多，如果社保不高，就压缩点，付给医院的 就少。” 2 v1.0 可编辑可修改 ＤＲＧ制度规定了一个疾病的费用上限，不是医院再靠多开药、多检 查、多延长住院日来提高收取的费用，而是压低成本保障治疗效果的前提 下来挣钱。“这将从根本上控制患者治疗费用的上涨。” 单病种付费制让看病费下降 目前北京医疗保险采取单病种付费和定额付费对诊疗和服务进行了 限制。 对患者来说，单病种付费的实践能减轻病人的负担，个人支付的费额 远远低于按照项目的收费。 3