26下午国际厅脑血管病交流6.pptxVIP

华东六省一市神经病学会议（2014.04.26） 浙江大学医学院附属第二医院 报告人：万锦平 导 师：楼 敏 静脉溶栓后不同部位出血转化的 危险因素及预后分析 HT发生在神经纤维密集的内囊部位所致损害的临床表现更明显？ 研究背景1 HT的临床意义 研究背景1 出血转化的发生机制 侧枝循环来源的血流 栓子移动/溶解后的顺行血流 研究方法 1、2009年6月至2013年5月间在浙江大学医学院附属第二医院进行静脉溶栓治疗患者 2、静脉溶栓治疗后24小时内复查了头颅CT/MRI检查者 不同部位HT的分类： ①深部的出血转化：包括发生在基底节、内囊、外囊和丘脑的所有出血转化 ②非深部的出血转化：上述区域以外的出血转化。 图1 图2 图3 研究方法 VS VS 深部出血转化组 非深部出血转化组 不同部位HT危险因素差异 不同部位HT对结局的影响差异 单因素分析：卡方检验/单因素方差分析 多项Logistic回归分析 单因素分析： 卡方检验/t检验or单因素方差分析 设立哑变量的Logistic回归分析 研究结果 总体情况 N=292例 年龄（均值±SD），岁 66.9±13.2 男性，例（%） 190（65.1） ONT（均值±SD），分钟 238.2±87.3 基线NIHSS评分（均值±SD） 12.1±6.4 HT，例（%） 82（28.1） 深部HT 47（16.1） HI型出血 63（21.6） 症状性出血 12（4.1） 研究结果 HT的危险因素 非深部出血转化 单因素分析 多因素分析 P值 OR值 95%CI P 值 年龄 0.034 1.030 0.995~1.067 0.096 基线 NIHSS 0.001 1.043 0.981~1.108 0.179 基线收缩压 0.023 1.001 0.986~1.016 0.919 基线血小板计数 0.068 1.001 0.995~1.007 0.722 无高血压病史 0.061 0.805 0.336~1.929 0.627 无高脂血症病史 0.074 1.689 0.743~3.841 0.211 无心房颤动病史 0.013 0.635 0.278~1.454 0.283 以无出血转化为参照 研究结果 深部出血转化 单因素分析 多因素分析 P值 OR值 95%CI P 值 年龄 0.034 1.002 0.974-1.032 0.870 基线 NIHSS 0.001 1.126 1.063 -1.193 0.001 基线收缩压 0.023 0.982 0.967-0.998 0.025 基线血小板计数 0.068 0.994 0.988-1.000 0.067 无高血压病史 0.061 1.344 0.647-2.792 0.427 无高脂血症病史 0.074 1.528 0.721-3.237 0.269 无心房颤动病史 0.013 0.896 0.424-1.891 0.773 HT的危险因素 以无出血转化为参照 研究结果 HT对结局的影响 变量 预后良好(n=112) 非预后良好(n=180) p 值 年龄(岁，±s) 63.8±13.3 68.8±12.8 0.001 起病到溶栓时间 (分钟， ±s), 236.3±97.4 239.5±80.6 0.765 基线 NIHSS( ±s) 9.0±5.1 14.1±6.3 0.001 基线收缩压(mmHg ， ±s) 153.7±26.2 157.4±24.5 0.229 基线血糖 ( ±s),g/l 133.2±53.4 139.2±48.5 0.331 基线INR( ±s), 1.04±0.08 1.06±0.14 0.085 基线血小板计数(109/ml ， ±s) 185.7±64.8 180.2±59.3 0.458 出血转化的部位     0.003 无出血转化 93(83.0) 117(65.0)   深部出血转化 9(8.0) 38(21.1)   非深部出血转化 10(9.0) 25(13.9)   溶栓后3个月良好预后与非良好预后的单因素比较. 研究结果 HT对结局的影响 多因素分析显示： 1、基线NIHSS（OR=0.859，95%CI 0.819-0.901，p0.001）和年龄（OR=0.85，95%CI 0.819-0.901，p0.001）是3个月预后良好的独立危险因素。 2、而以无出血转化为参照的哑变量分析显示，深部出血转化也是3个月预后良好的不利因素（OR=0.291，95%CI 0.133-0.640，p=0.002）。 讨论 NIHSS评分与内囊等区域的损伤范围 及程度的相关性更好，而与单纯脑叶 损伤，NIHSS评分对其损伤范