腹腔热灌注的作用原理.pptVIP

参考文献 崔书中，巴明臣，黄迪文，等．BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统的研制与开发 陈祖龙，吴印兵，唐鸿生，等．腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床 疗效观察[J]．实用医学杂志，2014，30(18)：2950-2952.. 王佳泓，张相良．肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移癌[J]． 中国肿瘤临床，2012，39(22)：1694-1695.. 第三十页，编辑于星期六：点 二十二分。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 用 腹 腔 热 灌 注 的 作 原 理 第一页，编辑于星期六：点 二十二分。 概述 适应症 禁忌症 作用原理 1 3 2 4 5 热灌注的管理 学习目标 药物选择与毒副作用 第二页，编辑于星期六：点 二十二分。 概 述 腹腔热灌注化疗(HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。 第三页，编辑于星期六：点 二十二分。 HIPEC如要实现安全和有效的最大化，其在理论上和技术上都要求达到精准化和规范化。这其中包含了精准控温、精准定位和精准清除三大新理念： (1)精准控温：测温精度≤±0.1℃，控温精度≤±0.5℃，流速控制精度≤±5%； (2)精准定位：X腹腔内交叉放置灌注管至膈下和盆底，使热灌注液体充盈整个腹腔，不留治疗盲区，发挥HIPEC的最佳效果； (3)精准清除：容量清除游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节。 概 述 第四页，编辑于星期六：点 二十二分。 适 应 症 HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、 胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效 腹腔热灌注化疗临床应用指南和共识总结： 第五页，编辑于星期六：点 二十二分。 应用依据 恶性肿瘤：卵巢癌、晚期子宫内膜癌、原发性腹膜癌、 输卵管癌、腹膜间质瘤腹腔种植转移是患者的主要死因 良性肿瘤:腹膜粘液瘤腹腔种植转移导致的肠梗阻是患者 的主要死因 减少腹腔种植转移对改善妇科肿瘤患者的预后有重要意义 第六页，编辑于星期六：点 二十二分。 适 应 症 第七页，编辑于星期六：点 二十二分。 禁忌症 (1)各种原因所致腹腔内广泛粘连； (2)吻合口存在水肿、缺血、张力等愈 合不良因素者； (3)肠梗阻患者； (4)有明显肝肾功能不全者； (5)严重心血管系统病变； (6)患者的生命征不稳定； (7)恶病质患者。 第八页，编辑于星期六：点 二十二分。 作用原理 (1)加温可破坏细胞膜的稳定状态，使细胞的通 透性增加；热疗与化疗药物可发挥协同抗肿瘤 作用，该协同作用在43℃时即明显增强，热效 应可增强抗癌药物的渗透性，使药物的渗透深 度从1~2 mm加深至5 mm。 第九页，编辑于星期六：点 二十二分。 (2) 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有不同温度耐受性，正常组织细胞能耐受45摄氏度高温，而肿瘤细胞在40-43度就会死亡。 作用原理 第十页，编辑于星期六：点 二十二分。 作用原理 (3)通过持续的循环灌注，可对腹腔内游离 癌细胞和腹膜微小转移病灶起到机械性冲 刷作用，从而清除腹腔内残留的癌细胞和 微小转移灶。 第十一页，编辑于星期六：点 二十二分。 热灌注的管理 腹腔给药的优势 1、直接作用于病灶，增加肿瘤接受的药物浓度； 2、腹膜屏障科减缓腹腔内药物的代谢，长时间保持药物高浓 度（顺铂：腹腔平均药物浓度是血浆中73倍，腹腔液体排出后 仍有65%的顺铂留在体内）； 3、药物大部分经门静脉吸收入肝，有利于减灭肝实质内的潜 在病灶； 4、全身毒性反应小； 第十二页，编辑于星期六：点 二十二分。 热灌注的管理 通过热灌注方式腹腔给药的优势 1、热效应本身可导致肿瘤死亡； 2、灌注时液体流动产生的剪切力和冲刷效应可诱发失巢凋亡 或直接导致肿瘤死亡；（脱离原来生存环境的特殊情况下发生的凋亡） 3、热效应+化疗可产生协同效应(1+12）; 瘤体中心多为乏氧细胞，对化疗不敏感，但对热疗敏感； 高温主要杀死S期细胞，而化疗药物主要针对非S期细胞； 热效应增加细胞膜通透性，加重DNA损伤； 热效应可减少肿瘤细胞的耐药性； 第十三页，编辑于星期六：点 二十二分。 第十四页，编辑于星期六：点 二十二分。 热灌注的管理 第十五页，编辑于星期六：点 二十二分。 第十六页，编辑于星期六：点 二十二分。 第十七页，编辑于星期六：点 二十二分。 药物选择 实施HIPEC时，既可选择单一给