【】失眠的治疗[2]PPT课件.ppt

;人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。;;生存有两种状态：睡眠，觉醒。 睡眠是感官意识降低、自主活动丧失的一种生理状态。 睡眠是一种主动的大脑活动过程，并非被动状态或现象。 睡眠是一种周期性状态。 ;;;正常睡眠周期分5个时期两个时相 非快速眼动睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 快速眼动睡眠(REM)(或称快波睡眠) 以NREM睡眠开始，通常整个晚上3-5个循环每个周期大约90-110分钟;1期睡眠，占总睡眠时间约5% 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 2期睡眠，占总睡眠时间约50% 大脑活动减慢 呼吸均匀 眼动停止 ;3、4期睡眠，占总睡眠时间约25% 对恢复体力起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 5快速眼动睡眠，占总睡眠时间约20% 大脑对白天的经验进行整合 呼吸加快、变浅、不规则 眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪 ;睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只要影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能 临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响 ; 定义： 严格意义上说是指入睡或维持睡眠困难。 临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满意并且影响白天社会功能的一种主观体验。 ;中国 45.4 曼彻斯特 32 安卡拉 32.9 长崎8.3 雅典 21.7 巴黎29.3 班加罗尔 20.2 圣地亚哥 39.5 柏林 29.0 西雅图 23.3 格罗宁根 34.0 所有城市 26.8 伊巴丹 14.5 美因兹 32;根据病程分类： 一过性或急性失眠：病程小于4周； 短期或亚急性失眠：病程大于4周小于6月； 长期或慢性失眠：病程大于6月。; 依据严重程度分类： 轻度???眠：偶尔发生，对生活质量影响小； 中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）； 重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。 ;依据临床表现形式分类 入睡期失眠 睡眠维持期失眠 睡眠结束期失眠;入睡困难 夜间易醒并且再次入睡困难 次日早醒 不能恢复体力的睡眠 睡眠质量不好;睡眠时间不足 入睡困难：超过30分钟 熟睡维持困难：易醒（2次/夜，5min/次）、早醒 睡眠效率下降：浅睡眠为主，缺乏III期与IV期睡眠，无生长激素分泌峰值;白天有缺睡症状 晨起后无清晰感，不能恢复精力充沛 白天头昏、疲乏、无力或嗜睡 认知功能受损 工作与学习能力下降 记忆力下降 注意力不能集中等; 短暂失眠或短期失眠常见的原因是睡眠环境（如不熟悉或不适于睡觉的环境）或起居习惯的突然改变（如跨时区）或应激性生活事件。饮酒、吸烟或服用某些药物也可致短暂失眠。 ; 长期失眠的常见原因有精神方面的失调、抑郁症、长期用药或饮酒。 短期失眠可转变成长期失眠。 ;;抑郁患者（HRSD评分为1或2）失眠的比率为93%;抗胆碱能药 抗抑郁药 抗高血压药 抗肿瘤药 支气管扩张药 CNS兴奋药;非药物治疗 药物治疗;保持规律的作息时间1 营造安静的就寝环境1 避免床上看电视1 限制傍晚以后使用尼古丁\咖啡因和酒1,2 适当的锻炼, 但不要在就寝前锻炼1,2 避免打瞌睡1,2 如果饥饿的话,就寝前可以少吃一些东西1 ;;;褪黑素（脑白金）:;;中枢神经系统: 镇静 视物模糊 头晕 神经质 耳鸣 失眠 无精打采 震颤 共济失调;口干 呼吸道干燥 便秘 尿储留或尿频 排尿困难;作为催眠常用非常小的剂量 在抑郁症的临床研究中显示有催眠作用 但在非抑郁症病人中几乎没有催眠这方面的疗效研究;在20世纪初使用。主要特征包括： 有效，但打乱睡眠节律，不诱导生理性睡眠； 明确产生耐受性和依赖性； 过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚； 目前禁用此药做为催眠剂。 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥;在20世纪60年代开始使用。主要特征有： 非选择性拮抗