中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO, ESMO, ACR, EULAR, UEGW等）及著名期刊（NEJM, JAMA, BMJ, LANCET, NATURE, SCIENCE, CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 多学科共识中国专家组 发布 复旦学报（医学版）　 发表 中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识 （大动脉炎相关高血压诊治多学科共识中国专家组） 共识主要发起者：姜林娣（复旦大学附属中山医院） 学术秘书及执笔：刘云 　孙颖（复旦大学附属中山医院） 参与编写单位： 复旦大学附属中山医院 　上海交通大学医学院附属仁济医院 海军军医大学附属长征医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 浙江大学医学院附属第一医院 厦门大学附属第一医院 中南大学湘雅医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 浙江大学医学院附属第一医院 山东大学齐鲁医院 天津医科大学总医院 浙江大学医学院附属第二医院　等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 曹 恒 浙江大学医学院附属第一医院 陈琳洁 蚌埠医学院第一附属医院 陈 娟 厦门大学附属第一医院 李国辉 同济医院 高 洁 海军军医大学第一附属医院 厉小梅 中国科学技术大学附属第一医院 李懿莎 中南大学湘雅医院 李　芬 中南大学湘雅二医院 李 洋 哈尔滨医科大学附属第二医院 李素蘋 温州市中心医院 李美荣 徐州市中心医院 林 进 浙江大学医学院附属第一医院 刘 华 上海市胸科医院 刘 斌 青岛大学附属医院 莫颖倩 中山大学孙逸仙纪念医院 — — 参与编写单位与专家 大动脉炎（Takayasu’s arteritis，TA）是好发于亚洲国家年轻女性的原发性血管炎症性疾病。 大动脉炎相关高血压（Takayasu’s arteritis-related hypertension，TARH）定义为TA 患者因为血管炎症和损害引起的高血压，即大动脉炎继发性高血压。 目前尚无 TARH 诊治的指南或共识，为此，我们联合国内风湿免疫科、心内科、肾内科、血管外科、神经内科等相关学科专家在国内首次制定了中国TARH 诊治多学科专家共识，旨在为相关临床科室提供治疗上的指导与建议。 概念与定义 40 岁以下不明原因的高血压； 脉搏不对称或无脉； 血管杂音； 伴原因不明的发热、颈痛、胸腹痛、血沉/C 反应蛋白升高； 不明原因肾萎缩，或两侧肾脏不对称； 难治性或高血压急症。 TARH 的诊断高危人群 TA及TARH的评估 评估包括以下内容： TA 疾病活动性、严重性及慢性损伤的评估； 根据血压水平、危险因素、靶器官损害以及并发症，进行心血管风险评估，判断可能影响预后的重要因素； 评估疗效和安全性。 主要是以风湿免疫科为主导的多学科合作诊疗，早期诊断、全面评估、分层治疗治疗原则： （1）尽快控制炎症，积极诱导疾病缓解，维持病情持续缓解，有助于减少严重并发症； （2）积极降压治疗，高血压及靶器官评估的基础上； （3）合理选择降压药物，规律监测血压 ，定期随访 ； （4）对于血压不能达标者，在炎症控制期，选择外科干预； （5）TA和高血压均要达标治疗，实现“双达标”的原则。 TARH 的治疗 TARH 应根据受累血管的病变程度选择降压药物，兼顾脑、心、肾的灌注水平，并注意降压速度，制定个体化的目标值。 （1）TA 是一种慢性病，高血压也是慢性病，因此治疗需要长期坚持。健康的生活方式（如合理膳食、忌酗酒、戒烟、控制体重、避免过度焦虑和恐慌等）是 TA 患者和高血压患者治疗的基本要求。 （2）药物治疗 ：TARH 患者常用的降压药物包括钙离子拮抗剂（CCB）、血管 紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β 受体阻滞剂。这 5 大类药物均可作为起始治疗及维持治疗。联合治疗应该成为 TA 相关高血压治疗的基本原则。难治性高血压还可以选择 α 受体阻滞剂、中枢性降压药等。 TARH的药物治疗 （3）合并妊娠 ：建议血压≥140/90 mmHg 的妊娠期高血压患者启动降压药物治疗。 降压的目的是保障母婴安全和顺利分娩，注意保持血压平稳和避免过度降压。 常用的降压药物有 CCB 类、α 和 β肾上腺素能受体阻滞剂和中枢性降压药。