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“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容,提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台,与世界知名学协会(ASCO, ESMO, ACR, EULAR, UEGW等)及著名期刊(NEJM, JAMA, BMJ, LANCET, NATURE, SCIENCE, CELL等)长期合作,以多种形式(书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等)展示与传播权威医学内容,为人类健康服务。 中华医学会消化内镜学分会 发布《中华消化内镜杂志》(2020年10月刊发) 发表 下消化道出血诊治指南 (中华医学会消化内镜学分会结直肠学组 中国医师协会消化医师分会结直肠学组 国家消化系统疾病临床医学研究中心) 参与编写单位与专家 指南起草单位:中华医学会消化内镜学分会结直肠学组 中国医师协会消化医师分会结直肠学组 国家消化系统疾病临床医学研究中心 本指南执笔人:李鹏 王拥军 吕富靖 王文海(首都医科大学附属北京友谊医院)等。 本指南参与单位: 武汉大学人民医院 天津医科大学总医院 首都医科大学附属北京友谊医院 解放军总医院 南方医科大学附属南方医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 武汉大学同仁医院 中南大学湘雅二院 浙江大学医学院附属第一医院 中国医科大学附属盛京医院 等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 于红刚 武汉大学人民医院 刘德良 中南大学湘雅二院 王邦茂 天津医科大学总医院 许国强 浙江大学医学院附属第一医院 王拥军 首都医科大学附属北京友谊医院 孙思予 中国医科大学附属盛京医院 令狐恩强 解放军总医院 李兆申 海军军医大学长海医院 吕富靖 首都医科大学附属北京友谊医院 李景南 北京协和医院 刘思德 南方医科大学附属南方医院 李 锐 苏州大学一附院(平江医院) 刘 俊 同济医学院附属协和医院 李 鹏 北京友谊医院 刘 梅 武汉大学同仁医院 — — 下消化道出血(LGIB)的定义为屈氏韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。LGIB临床常见,占全部消化道出血的20%~30%。 近年来内镜和影像技术快速发展,逐渐发现小肠出血的临床特点、诊疗方法和转归均不同于结直肠出血。 概念与定义 (一)初步临床评估 病史、体格检查和实验室检查用以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。同时,应采集病史了解患者既往是否有消化道出血等相关病史,其中也包括近期是否做过消化道外科手术或者内镜下治疗的病史,以及在便血前是否进行过直肠灌肠等局部治疗的病史。 体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态,以及心肺查体、腹部查体等全身体格检查,并应进行肛门指诊。 (二)出血严重度与预后判断 病情严重度与失血量呈正相关。当患者出现周围循环衰竭的征象时也提示失血量较大。休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。 小肠出血诊断 (三)小肠出血的诊断 小肠出血曾称为不明原因消化道出血(OGIB),指经过常规内镜(包括胃镜与结肠镜)检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血。 小肠出血包括显性出血及隐性出血:显性出血以黑便、便血为主要症状,同时通过检查手段可明确出血部位;隐性出血表现为存在反复发作的缺铁性贫血,便隐血试验阳性,同时通过检查手段明确出血部位。 小肠出血诊断 小肠出血的诊治流程图见图1。 小肠出血诊断 (1)临床表现: 根据出血的部位、速度、出血量及相关病因,可表现为缺铁性贫血、粪便隐血试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥等。 (2)体格检查: 对于怀疑小肠出血的患者,需进行详细的体格检查,包括生命体征及全身体格检查。 小肠出血诊断方法 (3)辅助检查: 1)全消化道钡餐造影。 2)小肠造影:包括CT小肠造影(CTE)、CT血管造影(CTA)、磁共振小肠造影(MRE)。 3)选择性肠系膜动脉数字减影血管造影(DSA)。 4)核素显像(ECT)。 5)内镜检查。 a.胃镜和结肠镜检查。b.胶囊内镜检查。c.小肠镜检查。 小肠出血诊断方法 结直肠出血的诊治流程图见图2 结直肠出血的诊断 1.结直肠出血的病因 (1)常见病因: 结肠肿瘤、缺血性结肠炎、结肠憩室病、急性感染性肠炎、结肠溃疡性病变、结肠病变外科或内镜治疗术后出血等。近年来服用非甾体抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板药物、抗凝药物也逐渐成为结直肠出血的重要病因。 (2)少见病因: 结肠血管畸形、Dieulafoy病、放射性肠炎、孤立性直肠溃疡、直肠静脉曲张及物理化学损伤等。某些全身疾病,如肝肾功能障碍、凝血机制障碍、血液系统恶性肿瘤、结缔组织病等也可引起结直肠出血。 结直肠出血的诊断 2.结直肠出血诊断方法 (1)临床表现: 典型表现为突然发作的便血,即暗红色或鲜红色血液通过直
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