铂类药物晚期乳腺癌应用专家共识.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 中国医师协会肿瘤医师分会　发布 　　　　发表 铂类药物晚期乳腺癌应用专家共识 (中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组) 参与编写单位与专家 共识起草单位：中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组 本共识执笔人：袁芃（国家癌症中心）　康一坤（国家癌症中心） 本共识参与单位： 南昌市第三医院 浙江省肿瘤医院 北京大学肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 河北省人民医院 青岛大学医学院附属医院 中山大学附属第一医院 贵阳市妇幼保健院 上海交通大学附属仁济医院 湖南省肿瘤医院　等 参与编写单位与专家 专　家 单　位 专　家 单　位 曹亚丽 南昌市第三医院 刘　蜀 贵阳市妇幼保健院 陈占红 浙江省肿瘤医院 陆劲松 上海交通大学附属仁济医院 范照青 北京大学肿瘤医院 苏乌云 内蒙古医科大学附属医院 冯继锋 江苏省肿瘤医院 欧阳取长 湖南省肿瘤医院 康一坤 国家癌症中心 马　飞 北京协和医学院肿瘤医院 李庆霞 河北省人民医院 滕月娥 中国医科大学附属第一医院 李文凤 青岛大学医学院附属医院 佟仲生 天津医科大学附属肿瘤医院 林　颖 中山大学附属第一医院 — — 乳腺癌是全球范围内女性最常见、致死人数最多的恶性肿瘤。 晚期乳腺癌包括不可手术的局部晚期乳腺癌和复发转移性乳腺癌。前者通常指难以实施根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结的ⅢＢ、ⅢＣ期乳腺癌。后者是指乳腺癌已出现远处组织和（或）脏器的转移。 铂类药物开发于20世纪60年代，是临床上最常用的一类化疗药物，对多种肿瘤具有良好的抗肿瘤活性。 铂类药物属于细胞周期非特异性药物，可与肿瘤细胞的DNA双链共价交联，形成铂-DNA加合物，阻止DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞增殖，产生抗肿瘤作用。 概念与定义 铂类药物 （一）新辅助化疗 （1） HER-2阳性局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗，应以抗HER-2靶向治疗为基础，曲妥珠单抗或双靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）联合紫杉类和铂类药物化疗可作为优先推荐方案之一。 （2）对于HER-2阴性的局部晚期乳腺癌患者，除了推荐使用蒽环类、紫杉类方案外，可以选择含铂方案作为新辅助化疗方案，但由于缺乏随机对照的Ⅲ期临床研究数据，目前尚不能推荐含铂方案作为HER-2阴性乳腺癌（包括TNBC）新辅助化疗的优选方案。 （3）对于BRCA基因突变的局部晚期乳腺癌患者，新辅助化疗可以选择应用铂类药物。 临床应用 （二）复发转移性乳腺癌的挽救化疗 1. 共识观点 HER-2阳性复发转移性乳腺癌患者的一线治疗应以紫杉类药物联合靶向治疗为基础，增加铂类药物的方案也可作为优选方案之一。 2. 共识观点 铂类药物在HER-2阴性乳腺癌中具有较高的有效率，优先推荐含铂方案作为挽救化疗的选择，特别是对于TNBC患者。 3. 共识观点 在BRCA基因突变型乳腺癌的晚期化疗中，优先推荐应用含铂方案作为一线治疗方案。关于PARP抑制剂与铂类药物联合治疗的疗效尚未统一观点，仍需更多的临床研究来证实。 临床应用 （一）骨髓抑制 针对骨髓抑制的处理措施如下。 （1） 在使用铂类药物前需评估患者发生粒细胞减少的风险。对于高龄、既往接受过放疗和化疗、已存在粒细胞减少、感染以及体能状况差的患者，在治疗期间需密切监测血象变化，可预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。 （2） 临床上应用白细胞介素11或重组人促血小板生长素以提高血小板水平，一般在化疗后6～24 h后使用。必要时可输注血小板治疗。 （3）当患者血红蛋白水平下降至男性＜110 g/L、女性＜100 g/L时，临床上可应用促红细胞生成素。 不良反应及其管理 （二）消化道毒性 针对消化道毒性的处理，通常给予预防性止吐药物，以及对症、营养支持治疗，嘱患者化疗期间注意饮食。止吐药物主要包括5-羟色胺受体拮抗剂、神经激肽受体、多巴胺受体拮抗剂和糖皮质激素等。当患者出现腹泻时，应及时予以补液、纠正水电解质和止泻治疗。严重血性腹泻患者需停药。 （三）肾毒性 肾功能不全的乳腺癌患者应避免使用顺铂，可选择使用奥沙利铂或洛铂。如果患者出现急性肾功能衰竭，应立即停用顺铂，给予纠正水、电解质和酸碱失衡等措施，符合透析指征者需进行透析治疗。 不良反应及其管理 “共