急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO, ESMO, ACR, EULAR, UEGW等）及著名期刊（NEJM, JAMA, BMJ, LANCET, NATURE, SCIENCE, CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 中国医师协会急诊医师分会 发布《中华急诊医学杂志》（2021年01月刊发） 发表 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 (中国医师协会急诊医师分会　中华医学会急诊医学分会　全军急救医学专业委员会　中国急诊专科医联体　北京急诊医学学会) 参与编写单位与专家 共识起草单位：中国医师协会急诊医师分会　中华医学会急诊医学分会　全军急救医学专业委员会　中国急诊专科医联体　北京急诊医学学会 本共识执笔人：徐军　戴佳原　尹路（北京协和医院） 本共识参与单位： 四川大学华西医院 中国医师协会 中华医学会 天津医科大学总医院 中国中西医结合学会重症医学专业委员会 中国医师协会急诊医师分会 海峡两岸卫生交流协会 天津医学会急诊医学分会 天津市医师协会急诊医师分会 天津市急诊质控中心 福建省立医院 福建省急救中心　等 参与编写单位与专家 专　家 单　位 专　家 单　位 曹　钰 四川大学华西医院 陈　威 解放军总医院 柴艳芬 天津医科大学总医院 陈旭岩 北京清华长庚医院 陈　锋 福建省立医院 陈凤英 内蒙古医科大学附属医院 陈晓辉 广州医科大学 — — 急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率为2%~15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。 此次共识乃秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建。 概念与定义 急性上消化道出血急诊诊治流程 （1）意识评估： 首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。 （2）气道评估： 评估气道通畅性及梗阻的风险。 （3）呼吸评估： 评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。 （4）循环评估： 监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。 紧急评估 典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。 胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。 存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等应考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白（Hb）水平过低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。 陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合GBS评分判断病情危险程度。 诊断 综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治。危险性出血应在急诊科诊治。 分层救治 紧急处置 常规措施OMI，即吸氧（oxygen），监护（monitoring）和建立静脉通路（intravenous）。 （1）容量复苏： 血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时进行容量复苏，恢复并维持重要器官灌注。 （2）输血： 权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略。 （3）血管活性药物应用： 在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用血管活性药物。 （4）初始药物治疗： 1）危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用PPI和生长抑素治疗，病因明确后再行调整。 2）当高度怀疑为静脉曲张出血时，推荐预防性使用抗生素。 紧急处置 （1）推测出血病因： 活动性出血或大出血危及生命的情况被暂时控制、液体复苏和药物治疗开始后，或病情较轻、生命体征稳定时，应开始进行全面评估并推测出血病因和部位。 （2）动态监测： 应持续动态监测生命体征、血常规、凝血功能和血尿素氮等指标。 （3）病情严重程度、临床干预需要和预后评估： 根据出血表现、生命体征、Hb变化情况和高危因素综合评估疾病严重程度、治疗干预需要和预后。 全面评估 1.用药管理 （1）抑酸药物： 急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物包括PPI和H2受体拮抗剂。PPI是目前首选的抑酸药物。急性非静脉曲张性上消化道出血，在内镜干预前后应考虑使用PPI。 （2）降低门静脉压力的药物： 急性静脉曲张性上消化道出血，推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲