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肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版).ppt

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“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容,提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台,与世界知名学协会(ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等)及著名期刊(NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等)长期合作,以多种形式(书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等)展示与传播权威医学内容,为人类健康服务。 中国医师协会肿瘤医师分会 发布     发表 肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版) (中国医师协会肿瘤医师分会 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会) 参与编写单位与专家 指南起草单位:中国医师协会肿瘤医师分会 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会 本指南执笔人:石远凯(国家癌症中心) 学术秘书:冯宇(国家癌症中心) 黄昱(华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心) 史幼梧(北京大学肿瘤医院肿瘤内科) 本指南参与单位: 国家老年医学中心 北京医院 河南省人民医院 湖南省肿瘤医院 天津医科大学总医院 大连医科大学附属第二医院 吉林大学第一医院 河北医科大学第四医院 等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 艾 斌 国家老年医学中心 北京医院 顾康生 安徽医科大学附属第一医院 仓顺东 河南省人民医院 郭其森 山东省肿瘤医院 陈建华 湖南省肿瘤医院 郭忠良 上海市东方医院 陈 军 天津医科大学总医院 韩晓红 中国医学科学院北京协和医院 陈 骏 大连医科大学附属第二医院 胡长路 安徽省肿瘤医院 崔久嵬 吉林大学第一医院 何志勇 福建省肿瘤医院 丁翠敏 河北医科大学第四医院 姜 达 河北医科大学第四医院 方 健 北京大学肿瘤医院 李宝兰 首都医科大学附属北京胸科医院 冯国生 广西壮族自治区人民医院 李恩孝 西安交通大学第一附属医院 冯继锋 江苏省肿瘤医院 — — 原发性肺癌(以下简称肺癌)是中国最常见的恶性肿瘤之一。 肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部,肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅为1~2个月。 近年来,随着外科手术、放射治疗和内科治疗水平的不断提高,肺癌脑转移患者的治疗选择越来越多,中国Ⅳ期原发性肺癌的治疗水平在不断提高,改善了肺癌脑转移患者的生活质量、延长了生存时间。 概念与定义 (一)脑实质转移 脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。 (二)脑膜转移 脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样,缺乏特异性,有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发肿瘤出现的毒副反应相鉴别;部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜转移。 临床表现 1.头颅磁共振成像(MRI) 头颅平扫MRI典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号,病灶周围水肿,增强扫描后可见较明显强化。 2.头颅计算机断层扫描(CT) CT平扫时脑转移瘤多表现为等密度或低密度,少数为高密度灶。 3.正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) PET-CT有助于肿瘤的定性诊断,同时可寻找原发肿瘤。 4.腰椎穿刺和脑脊液检查 脑转移尤其是脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高。 辅助检查 5.血清肿瘤标志物 肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等,SCLC具有神经内分泌特征,可有促胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肌酸激酶BB(CK-BB)以及嗜铬蛋白A(CgA)等异常升高。上述肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。 6.分子病理检测 对于腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应在进行病理诊断的同时常规进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和ROS1融合基因检测。 辅助检查 (一)治疗原则 肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗,包括外科手术、全脑放疗(WBRT)、立体定向放疗(SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗,其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量,最大程度地延长患者的生存时间。 (二)外科手术治疗 与内科治疗和放疗相比,外科手术具有如下优点: (1)全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状,消除转移灶对周围脑组织的刺激。 (2)获得肿瘤组织,从而明确病理诊断。 (3)外科手术能通过切除全部肿瘤达到局部治愈。 治疗 (三)放射治疗 1.WBRT ?WBRT是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一,可以缓解肺癌脑转移患者的神经系统症状、改善肿瘤局部控制情况。 2.SRT 脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗(FSRT)和大分割立体定向放射治疗(HSRT

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