中国淋巴瘤治疗指南（2021年版）.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 中国抗癌协会 发布 发表 中国淋巴瘤治疗指南（2021年版） (中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会　中国医师协会肿瘤医师分会　 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会) 参与编写单位与专家 指南起草单位：中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会　中国医师协会肿瘤医师分会　中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会 学术秘书：陈海珠、冯宇等（国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院　抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室） 本指南参与单位： 国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室 吉林大学第一医院 吉林省肿瘤医院 中山大学肿瘤防治中心 浙江大学医学院附属第一医院　等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 白　鸥 吉林大学第一医院 杜　欣 广东省人民医院 鲍慧铮 吉林省肿瘤医院肿瘤内科 冯继锋 江苏省肿瘤医院 蔡清清 中山大学肿瘤防治中心 冯晓莉 国家癌症中心 蔡　真 浙江大学医学院附属第一医院 高玉环 河北医科大学第四医院 曹军宁 复旦大学附属肿瘤医院 顾康生 安徽医科大学第一附属医院 岑　洪 广西医科大学第一附属医院 韩晓红 北京协和医院临床药理研究中心 崔　杰 甘肃省肿瘤医院 何　娟 中国医科大学附属第一医院　 丁凯阳 安徽省肿瘤医院 — — 淋巴瘤是中国常见的恶性肿瘤之一。淋巴瘤病理类型复杂，异质性强，治疗原则各有不同。? 淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性肿瘤之一。 2020年中国男性NHL发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤第10位；女性NHL发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。 概念与定义 （一）临床表现 淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：（1）不明原因发热38℃，连续3d以上，排除感染的原因； （2）夜间盗汗（可浸透衣物）； （3）体重于诊断前半年内下降＞10%。 （二）体格检查 体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。 诊断 （三）辅助检查 1.实验室检查 患者在治疗前应行血常规、生化常规、感染筛查、血沉、免疫球蛋白、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统（CNS）受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。 2.影像学及其他辅助检查 影像学检查包括CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）和超声等。其他辅助检查包括心电图、内窥镜和肺功能等。 诊断 3.病理检查 （1）淋巴结活检应选择增长迅速、饱满、质韧的肿大淋巴结，尽量完整切除，避免细针穿刺细胞学检查。 （2）尽量选择受炎症干扰较小部位的淋巴结进行活检。如有多个解剖区域的淋巴结病灶，一般宜选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。 （3）术中应避免挤压组织，切取的组织应尽快固定。 （4）病理检查应包括形态学、免疫组织化学（IHC）、荧光原位杂交（FISH）、淋巴细胞抗原受体基因重排和其他分子病理学检测。 诊断 淋巴瘤的病理分类复杂。随着免疫学、分子生物学及临床研究进展，1994年国际淋巴瘤研究组基于大量研究进展，提出了修订的欧美淋巴瘤分类（REAL）。包括HL、NHL和淋巴细胞白血病，并将NHL分为T/NK细胞来源和B细胞来源。在REAL分类的基础上，2001年世界卫生组织（WHO）提出了造血和淋巴组织肿瘤分类方案。 病理分类 （1）病理诊断：HL独特的病理特征为炎症细胞和反应性细胞所构成的微环境中散在分布少量R-S细胞及变异型R-S细胞。 （2）一线治疗： NLPHL的一线治疗：＞90%的Ⅰ～Ⅱ期NLPHL患者可长期生存。Ⅲ～Ⅳ期NLPHL采用化疗±利妥昔单抗为主的综合治疗。 cHL的一线治疗：早期推荐化放疗综合治疗，晚期cHL采用化疗为主的综合治疗。 复发或难治性HL接受二线解救方案治疗，疗效达完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者可行自体造血干细胞移植（ASCT），对于初治时未曾放疗的部位，也可放疗。 HL的诊断与治疗 （1）一线治疗： DLBCL的初始治疗应根据患者