肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识（2021年版）.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 海峡两岸医药卫生交流协会 发布 发表 肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识（2021年版） （海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会） 参与编写单位与专家 共识起草单位：海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会 本共识执笔人：许建萍（国家癌症中心）　荣维淇（国家癌症中心）　王黎明（国家癌症中心） 本共识参与单位： 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 北京医院 中国医科大学附属盛京医院 重庆大学附属肿瘤医院 北京大学人民医院 河南省肿瘤医院 北京大学肿瘤医院 北京中医药大学东方医院 解放军总医院第一医学中心　等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 车　旭 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 郝纯毅 北京大学肿瘤医院 陈　波 国家癌症中心 胡凯文 北京中医药大学东方医院 陈　剑 北京医院 胡明根 解放军总医院第一医学中心 陈莲珍 国家癌症中心 华向东 辽宁省肿瘤医院 戴朝六 中国医科大学附属盛京医院 荚卫东 安徽省立医院 邓和军 重庆大学附属肿瘤医院 金　晶 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 高　杰 北京大学人民医院 郎　韧 首都医科大学附属朝阳医院 韩　风 河南省肿瘤医院 — — 肝切除术是肝癌最主要的根治性治疗手段。肝脏解剖结构复杂、血供丰富，手术难度大，但随着手术设备的不断升级以及手术技术的发展，目前多数治疗中心的围手术期死亡率＜5%。 肝切除术是肝癌患者获得长期生存最重要的外科手段之一，遵循加速康复外科（ERAS）路径优化围手术期的管理策略是实践精准肝切除术的重要保障。 概念与定义 1.彻底性 完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤。 2.安全性 保留足够体积且有功能的肝组织（具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流）以保证术后肝功能代偿，减少手术并发症、降低手术死亡率。 肝切除术的基本原则 1.术中判断标准 （1）肝静脉、门静脉、胆管以及下腔静脉未见肉眼癌栓。 （2）无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结转移或远处转移。 （3）肝脏切缘距肿瘤边界＞1cm；如切缘≤1cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留，即切缘阴性。 肝癌根治性切除标准 2.术后判断标准 （1）术后1～2个月行超声、CT、磁共振成像(MRI)检查未发现肿瘤病灶（必须有其中2项）。 （2）如术前血清甲胎蛋白（AFP）升高，则要求术后2个月血清AFP定量检测，其水平降至正常范围内（极个别患者血清AFP降至正常的时间会＞2个月）。血清AFP下降速度可早期预测手术切除的彻底性。 （一）术前治疗 1.不可切除肝癌降期转化治疗 对于不可切除肝癌，术前TACE、体外放射治疗等可能促进肿瘤降期从而使部分患者获得手术切除的机会，降期后切除肝癌的患者可能获得较好的长期生存。 2.乙型肝炎病毒（HBV）抗病毒保肝治疗 术前如果HBV-DNA水平较高，且谷氨酸氨基转移酶（ALT）水平2倍正常值上限（ULN），可先给予抗病毒和保肝治疗，待肝功能好转后再行手术切除，提高手术安全性。对于HBV-DNA水平较高、但肝功能未见明显异常的患者，可尽快手术，同时给予有效的抗病毒治疗。抗HBV治疗不仅能够控制基础肝病，还有助于降低术后肿瘤复发率。 术前治疗和评估 （二）术前评估 1.全身状况评估 （1）体能评估。 （2）营养状态评估。 （3）全身重要器官功能评估。 （4）心理状况评估。 术前治疗和评估 2.肝脏功能评估 （1）基础肝病状况的评估 1）HBV或丙型肝炎病毒（HCV）感染。 2）肝硬化。 3）门静脉高压症。 ４）梗阻性黄疸 术前治疗和评估 2.肝脏功能评估 （2）肝脏基本功能评估 1）Child-Pugh评分系统。 2）终末期肝病模型（MELD）评分系统。 3）肝脏储备功能评估。 术前治疗和评估 （3）剩余肝脏体积评估 1）CT评估。2）MRI评估。 （4）术前3D可视化精准评估 1）3D可视化同质化处理与质控体系建立。2）3D可视化模型建立后虚拟手术分析。3）3D可视化精准评估适用范围。 （5）术前进行术后复发风险的评估 （三）术前准备要点 1）急慢性肝损害的处理。2）术前胃肠道准备。3）术前补液。4）术前预防性抗生素的使用 术前治疗和评估 （一）麻醉和