乳腺癌中紫杉类药物临床应用专家共识.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 药物临床应用共识专家委员会　发布 发表 乳腺癌中紫杉类药物临床应用专家共识 (乳腺癌中紫杉类药物临床应用专家共识专家委员会) 参与编写单位与专家 共识起草单位：乳腺癌中紫杉类药物临床应用专家共识专家委员会 本共识执笔人：马飞（中国医学科学院肿瘤医院内科）　罗扬（中国医学科学院肿瘤医院内科）　李逸群（中国医学科学院肿瘤医院内科） 本共识参与单位： 吉林大学第一医院 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 江苏省肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 四川大学华西医院 山东大学齐鲁医院 中国医学科学院肿瘤医院 北京大学肿瘤医院 山东省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 河南省人民医院 福建省肿瘤医院　等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 崔久嵬 吉林大学第一医院 李慧慧 山东省肿瘤医院 杜彩文 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 李逸群 中国医学科学院肿瘤医院 胡夕春 复旦大学附属肿瘤医院 刘　慧 河南省人民医院 冯继锋 江苏省肿瘤医院 刘　健 福建省肿瘤医院 姜　愚 四川大学华西医院 卢雯平 中国中医科学院广安门医院 黎　莉 山东大学齐鲁医院肿瘤 罗　扬 中国医学科学院肿瘤医院 李国辉 中国医学科学院肿瘤医院 马　飞 中国医学科学院肿瘤医院 李惠平 北京大学肿瘤医院 — — 乳腺癌严重威胁女性健康。紫杉类药物是乳腺癌治疗中最常用的药物之一。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，根据国家癌症中心发布的最新数据显示，乳腺癌的发病率和死亡率分别位居女性恶性肿瘤的第1位和第5位。 紫杉类药物包括紫杉醇及其衍生物（多西他赛），是一类具有抗癌活性的二萜生物碱类化合物，疗效确切，是乳腺癌治疗中最常用的药物之一。 概念与定义 1.紫杉醇 抗肿瘤作用机制是通过促进微管蛋白二聚体的聚合并阻止其解聚达到稳定微管的作用，从而抑制分裂间期和有丝分裂细胞功能重要的微管网的正常动态重组，同时导致微管束的排列异常，影响肿瘤细胞分裂。 2.紫杉醇脂质体 紫杉醇脂质体是由磷脂、胆固醇等材料构成的类似于细胞膜磷脂双分子层结构的脂质体包载紫杉醇，用药后易被网状内皮系统摄取，使药物主要在肝、脾、肺和骨髓等组织富集，而在心、肾分布较少，从而提高了药物的治疗指数，降低了药物毒性，提高了患者的耐受性。 作用机制 3.白蛋白紫杉醇 白蛋白紫杉醇以纳米微粒白蛋白为载体，可通过白蛋白的独特转运机制（gp60-窖蛋白-SPARC），即受体介导胞转作用、高通透性和滞留效应（EPR），促进药物更多地进入肿瘤细胞内，达到较高的肿瘤细胞内浓度，具有相对靶向性。 4.多西他赛 多西他赛是在紫杉醇的基础结构上进行改造合成的，其抗肿瘤作用机制与紫杉醇类似，通过促进小管聚合成稳定的微管并抑制其解聚，从而使游离小管的数量明显减少，但结构上的特性使得多西他赛具有更高的微管亲和力，在相同不良反应剂量条件下，多西他赛的抗微管解聚能力大约是紫杉醇的2倍。 作用机制 （一）辅助化疗 1. 具有以下高危因素的乳腺癌患者考虑接受辅助化疗 浸润性肿瘤＞2cm。 腋窝淋巴结阳性。 激素受体阴性。 人表皮生长因子受体2（HER2）阳性（对T1a以下患者，目前存在争议）。 组织学分级3级等。 治疗 （一）辅助化疗 2.含紫杉类药物的化疗方案在乳腺癌术后辅助治疗中的应用 （1）在蒽环类药物的基础上序贯或联合紫杉类药物。 （2）紫杉类药物的“去蒽环”方案。 （3）紫杉醇的双周方案和每周方案。 （4）联合抗HER2靶向治疗。 治疗 （二）新辅助化疗 1.适应证 （1）不能达到理想美容效果的有保乳需求的Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者。 （2）局部晚期乳腺癌患者。 治疗 2.含紫杉类药物化疗方案在乳腺癌新辅助治疗中的应用 1.HER2阴性乳腺癌 方案：剂量密集型AC2W-P2W、AC-Pw、AC-T（3周方案）、FEC-T、TAC。 2.HER2阳性乳腺癌采用曲妥珠单抗治疗是现阶段新辅助靶向治疗的金标准 1）推荐方案：TCH±帕妥珠单抗；AC→TH/PWH/P2WH±帕妥珠单抗。 2）其他方案：TC（环磷酰胺）＋H、FEC→TH±帕妥珠单抗、TH/PwH/P2wH±帕妥珠单抗→FEC、PwH。 3.BRCA基因突变乳腺癌 推荐对患者如行新辅助治疗时，可优选紫杉类药物联合铂类药物方案。 治