Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 中国医师协会肿瘤医师分会 发布 　　　　 发表 Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南 (中国医师协会肿瘤医师分会　中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会) 参与编写单位与专家 指南起草单位：中国医师协会肿瘤医师分会　中国医疗保健国际交流促进会肿瘤　　　　　　　内科分会 本指南执笔人：石远凯（国家癌症中心） 学术秘书：陈海珠等（国家癌症中心） 本指南参与单位： 国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室 山东省肿瘤医院 北京医院 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 哈尔滨医科大学肿瘤医院　等 参与编写单位与专家 专家 单位 专家 单位 艾　斌 北京医院 郭其森 山东省肿瘤医院 常建华 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 韩晓红 中国医学科学院北京协和医院 陈公琰 哈尔滨医科大学肿瘤医院 胡成平 中南大学湘雅医院 冯继锋 南京医科大学附属肿瘤医院 胡兴胜 国家癌症中心 陈正堂 陆军军医大学第二附属医院 胡　毅 解放军总医院 丁翠敏 河北医科大学第四医院 黄　诚 福建省肿瘤医院 方　健 北京大学肿瘤医院 李宝兰 北京胸科医院 陈　骏 大连医科大学附属二院 等 原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。 由于侵袭性高，且缺乏有效的早期发现手段，导致中国大部分肺癌患者就诊时已是Ⅳ期。因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来肺癌治疗领域研究进展最多的部分。 Ⅳ期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时，可导致喉返神经压迫、上腔静脉阻塞综合征、等病理性改变导致的临床症状。远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可引起相应器官转移的临床表现。 概念与定义 （一）实验室检查 1.一般检查 血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌标志物检查。 2.肿瘤标志物 癌胚抗原、糖类抗原（CA）125、CA153、细胞角蛋白片段19和鳞状上皮细胞癌抗原等。 3.血清表皮生长因子受体（EGFR）基因突变检测 与肿瘤组织比较，循环肿瘤DNA（ctDNA）中EGFR基因突变检测具有高度特异性。 （二）影像检查 X线胸片、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声、核素显像和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。 检查 （三）内窥镜检查 支气管镜检查、经支气管针吸活检术(TBNA)、超声支气管镜引导的TBNA等。 （四）重要脏器功能检查 （1）骨髓造血功能 。 （2）心脏功能 。 （3）肺脏功能 。 （4）肝肾功能 。 （5）内分泌功能。 检查 （五）其他检查技术 痰和肺泡灌洗液及浆膜腔积液细胞学检查、经胸壁肺内肿物及纵隔肿瘤穿刺针吸活检术、胸腔穿刺术等。 检查 （一）标本固定标准 使用4%甲醛固定液，常温固定。 （二）标本大体描述及取材要求 活检标本核对无误后将送检组织全部取材。 （三）组织病理诊断 小的组织标本用于肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型，对于形态不典型的病例或晚期不能手术的患者，病理诊断需结合免疫组化染色尽可能进行亚型分类，尽量避免使用非小细胞肺癌-非特殊类型的诊断。 病理诊断 （六）免疫组化和特殊染色 腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标志物宜选用TTF-1、Napsin-A、P40和CK5/6；神经内分泌肿瘤标志物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1，细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、AB-PAS特殊染色。 （七）分子病理检测 对于Ⅳ期NSCLC中的肺腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行EGFR基因突变检测、ALK融合基因检测、ROS1融合基因检测、BRAF基因突变检测、KRAS基因突变检测、NTRK融合基因检测、PD-L1表达检测。 病理诊断 （一）治疗原则 全身治疗为主。 （二）内科治疗 1.Ⅳ期、广泛期NSCLC 化疗。 2.抗血管生成药物治疗 （1）重组人血管内皮抑素。 （2）贝伐珠单抗。 治疗 （3）安罗替尼 3.EGFR-TKIs EGFR基因是目前肺癌研究最充分的分子靶点 4.ALK-TKIs ALK融合基因是肺癌的另一个重要治疗靶点 5.免疫治疗 免疫检查点抑制剂改变了Ⅳ期NSCLC的治疗格局，多个P