老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识（2021版）.ppt

“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO, ESMO, ACR, EULAR, UEGW等）及著名期刊（NEJM, JAMA, BMJ, LANCET, NATURE, SCIENCE, CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。 中国老年医学学会　发布《中华高血压杂志》 发表 老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识（2021版） （中国老年医学学会　中国老年医学学会高血压分会　中国老年医学学会认知障碍分会　国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）　国家老年疾病临床医学研究中心老年心血管病防治联盟） 参与编写单位与专家 共识主持：范利（解放军总医院）；华琦（首都医科大学宣武医院）；贾建军（解放军总医院） 执笔专家：胡亦新（解放军总医院）；郭艺芳（河北省人民医院）；王磊（火箭军特色医学中心门诊部） 学术秘书：马聪（解放军总医院），孙璇（解放军总医院） 参与编写单位： 首都医科大学宣武医院 火箭军特色医学中心 江苏省人民医院 解放军总医院 哈尔滨医科大学第一附属医院 新疆维吾尔自治区人民医院 哈尔滨医科大学附属第一医院 首都医科大学附属北京安贞医院 四川省人民医院　等 共识专家组成员（按姓氏笔画排序） 编写单位及专家 专家 单位 专家 单位 马青峰 首都医科大学宣武医院 孙希鹏 首都医科大学宣武医院 王天龙 首都医科大学宣武医院 李南方 新疆维吾尔自治区人民医院 王青 首都医科大学附属北京复兴医院 李悦 哈尔滨医科大学附属第一医院 王磊 火箭军特色医学中心 李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院 卢新政 江苏省人民医院 杨伟 首都医科大学宣武医院 田慧 解放军总医院 肖军 四川省人民医院 皮林 北京市垂杨柳医院 何青 北京医院国家老年医学中心 占平云 南安市海都医院 张宇清 北京阜外医院 华琦 首都医科大学宣武医院 张新军 四川大学华西医院 米卫东 解放军总医院 陈红 北京大学人民医院 李为民 哈尔滨医科大学第一附属医院 陈鲁原 广东省人民医院等 高血压是老年人最常见的慢病。 老年高血压的定义、分级与危险分层依据《中国老年高血压管理指南2019》的推荐，年龄≥65岁、未使用降压药物情况 下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140 和／或 舒张压≥90 ｍｍ Hg（１ ｍｍ Hg＝0.133 kpa），诊断为老年高血压。对收缩压≥140 而舒张压＜90 ｍｍ Hg者诊断为单纯收缩期高血压。 老年高血压患者进行心血管病风险分层，评估的方式和危险等级分层可参考《中国老年高血压管理指南2019》。由于老年本身即是危险因素，老年高血压患者至少属于心血管病中危人群。 认知功能包括记忆力、注意／执行功能、语言功能、视空间和结构能力、运用等认知域。老年认知障碍是由于各种原因引起的老年人脑结构和／或功能的异常，导致一项或多项认知功能受损的综合征。具有以下特点：①以脑器质性损害为基础，而非重度抑郁或精神疾病等引起；②后天因素导致认知功 能较前明显下降，而非先天性智能发育不全；③认知功能下降至少持续３个月以上；④除外谵妄导致的认知功能下降。 概念与定义 病史与神经心理评估相结合询问病史时，一定要包括“ＡＢＣ”三个方面的症状和知情者提供的信息。神经心理评估则可提供认知障碍的客观证据，有助于横向、纵向比较。切忌单纯依据神经心理测查诊断认知障碍。 临床表现、辅助检测、脑影像检查相结合。 当认知功能无特殊变化时，一般可３～６个月随访一次，对于判断有无认知障碍及其病因、治疗效果等有重要意义。 认知障碍的筛查、评估原则 总体认知功能的评估常采用简易精神状态检查（ＭＭSE）和 蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）。研究表明，在老年高血压患者中评估ＭＭSE和老年抑郁量表（GDS）、长谷川痴呆量表对评估远期痴呆症的发生、心血管病的风险和预测不良预后有益。 《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》推荐ＭＭSE用于痴呆的筛查（Ａ 级推荐）、ＭｏCA用于 ＭCI的筛查。 检测包括： （1）血常规、血沉、血糖、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺素水平、叶酸、维生素Ｂ12、梅毒血清学等检测，以确定有无可治疗的疾病。 （2） 脑结构影像学检查（推荐核磁共振检查），以确定脑白质损害、脑萎缩的程度和部位、脑积水；有无脑梗死或脑出血及其部位、数目、大小等，对于确定认知障碍的原因有重要意义。 老年高血压合并认知障碍的筛查、评估内容 五大类降压药物均可用于高血压合并认知障碍的治疗。利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）可能通过降低